盧芳治療冠心病經(jīng)驗(yàn)
時(shí)間：2020-01-06 來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)5版 作者：褚江海 崔小紅 林聲政 呂迎春 王文靜
國(guó)醫(yī)大師盧芳在海南省三亞市中醫(yī)院工作室?guī)匠鲈\，在治療冠心病方面的有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
冠心病患者胸悶胸痛等表現(xiàn)，與中醫(yī)的胸痹基本相同。醫(yī)圣張仲景認(rèn)為該病的病機(jī)為“陽(yáng)微陰弦”，“陽(yáng)微”即正氣不足，陽(yáng)虛或者氣虛；“陰弦”即陰邪過(guò)剩，即痰阻或血瘀，屬于本虛標(biāo)實(shí)的疾病。治療上可予人參、三七、水蛭、血竭、琥珀等共研細(xì)末口服。方中以人參大補(bǔ)元?dú)�，�?fù)脈固氣，補(bǔ)脾益肺；三七活血化瘀、定痛消腫；水蛭破血逐瘀；血竭活血定痛，化瘀止血；琥珀鎮(zhèn)靜安神，活血散瘀。
若患者陽(yáng)微為主，則重用人參，如有陽(yáng)虛則可加炮附子、干姜；若陰弦為主則重用三七、血竭，血瘀明顯者可予水蛭加量，有痰邪者加用半夏、膽星等，睡眠較差者可予琥珀加量。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的動(dòng)脈硬化，中醫(yī)認(rèn)為相當(dāng)于脈道不通：首先因虛不通，氣虛、陽(yáng)虛不能行血，則脈道不通，則予補(bǔ)氣補(bǔ)陽(yáng)；其次因?qū)嵅煌▌t應(yīng)滌痰活血，則可予水蛭、三七、血竭等活血通脈。
醫(yī)案舉例：患者廖某，女，82歲，患有冠心病多年，反復(fù)出現(xiàn)心慌胸悶，活動(dòng)勞累后易加重，曾多次輾轉(zhuǎn)于各地醫(yī)院就診，治療效果欠理想，遂來(lái)盧芳大師處就診。來(lái)時(shí)心悸氣短，偶有胸部憋悶不適，查心電圖示：1.竇性心律；2.ST段壓低。心肌酶譜示：肌酸激酶161.0u/L，肌酸激酶同工酶35.0u/L。納可，眠差，二便尚調(diào)。舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦澀。予人參100g，三七50g，水蛭50g，血竭50g，琥珀50g，共研細(xì)末，每日10g口服。經(jīng)服此方1個(gè)月后，患者心悸氣短及胸悶減輕，睡眠亦較前有所好轉(zhuǎn)。予守方繼續(xù)服用1個(gè)月，以上諸不適發(fā)作頻率明顯降低，復(fù)查心電圖示：1.竇性心律；2.大致正常心電圖。復(fù)查心肌酶譜均在正常范圍。
按：冠心病一般指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。冠心病西醫(yī)治療一般是擴(kuò)張血管治療，分為以下三個(gè)治療辦法：①藥物治療。②冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）。③冠脈搭橋。臨床上需根據(jù)冠脈造影的情況，看患者的冠脈血管壁的具體狹窄程度，再?zèng)Q定下一步如何治療。無(wú)論是怎么治療，吃藥是根本，藥物治療是最基本的。如果藥物治療后，血管狹窄程度依然很大，一般考慮做介入治療或者是冠脈搭橋，從而改善患者的臨床癥狀，降低心血管事件的發(fā)生。
而中醫(yī)是根據(jù)整體的情況進(jìn)行綜合調(diào)理，中醫(yī)治療冠心病有很大的優(yōu)勢(shì)，有一些病人西藥用后癥狀改善不明顯，也用中醫(yī)進(jìn)行調(diào)理：①臨床上遇到一個(gè)心血虛導(dǎo)致的心絞痛，可以根據(jù)病情來(lái)辨證論治，開(kāi)一個(gè)治療心血虛的處方；②如果陰寒凝滯導(dǎo)致的心絞痛，根據(jù)患者的舌苔脈象、癥狀，開(kāi)治療陰寒、溫陽(yáng)散寒的處方；③對(duì)于痰濁堵塞導(dǎo)致的心絞痛，可以根據(jù)痰濁比較盛的情況，使用去痰化濁的處方。中醫(yī)治療冠心病心絞痛它的特點(diǎn)就在于因人而異，每個(gè)人的特點(diǎn)、體質(zhì)是不一樣的，治療是不一樣的。
冠心病屬于胸痹心痛范圍，治療以活血通脈為治療原則，治療方法有補(bǔ)氣活血、活血通脈、溫腎陽(yáng)；還可以根據(jù)患者病情的不同，給予針對(duì)性的治療，比如口干、舌發(fā)紅、少苔，考慮為陰虛，可以加入補(bǔ)陰的中藥；胸悶可以用瓜蔞、薤白、半夏、桂枝等藥物治療、胸口疼痛可以用烏頭赤石脂丸治療。（褚江海 崔小紅 林聲政 呂迎春 王文靜 國(guó)醫(yī)大師盧芳工作室）
�。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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