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1月28日凌晨，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》印發(fā)，其中中醫(yī)診療方案做了調(diào)整和補充。方案強調(diào)各有關醫(yī)療機構(gòu)要在醫(yī)療救治工作中積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，加強中西醫(yī)結(jié)合，建立中西醫(yī)聯(lián)合會診制度，促進醫(yī)療救治取得良好效果。

1月28日，《中國中醫(yī)藥報》記者聯(lián)系到了正在戰(zhàn)“疫”前線的中國工程院院士黃璐琦、中國科學院院士仝小林和中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院呼吸科主任苗青，就此次發(fā)布的新版方案，請他們作了進一步解讀。

一線會診孕育新版診療方案

除夕夜，仝小林（右二）苗青（右三）王玉光（右四）李修洋（右五）踏上前往武漢的列車

《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》對中醫(yī)治療方案進行了調(diào)整和補充。新版方案的出臺背后，是中醫(yī)專家們付出的巨大努力。

專家們在前線會診患者

“我們是第二批抵達武漢的專家組，在我們之前，劉清泉和齊文升兩位專家已經(jīng)奔赴武漢。我們先于各省醫(yī)療隊到達武漢，是要有更多時間去接觸和會診病人特別是急危重的病人。”苗青說，結(jié)合當前的臨床實踐，專家組匯集了中醫(yī)專家們的意見，經(jīng)過討論研究，出臺了新版中醫(yī)治療方案，給全國的中醫(yī)醫(yī)生提供一些依據(jù)借鑒和指導。

“1月26日我、張忠德、苗青、王玉光四位專家去了湖北省中醫(yī)院、湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、武漢市中醫(yī)醫(yī)院、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對病人進行會診。張忠德院長還參與了兩位急危重癥病人的搶救工作。我去了武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，想了解一下發(fā)熱門診的情況，因為發(fā)熱門診病人很多，所以我就在發(fā)熱門診看了很多發(fā)熱門診的病人和留觀的病人，給他們都開具了中藥處方�！辟谛×终f。

仝小林說：“在看診中，我們發(fā)現(xiàn)病人的舌體偏胖大，有齒痕、厚膩苔甚至腐苔，反映濕濁之氣很重。因此，此次新型冠狀病毒感染肺炎是由寒濕之疫邪引起，病性上屬于陰病，是以傷陽為主線。另外，氣候?qū)τ诖舜我咔橐灿杏绊�。武漢地區(qū)濕氣很重，加之今年是個暖冬，武漢地區(qū)又基本無雪，近一個月來陰雨蒙蒙，濕氣很重，該下雪的時候反而下雨，容易出現(xiàn)傳染病�！�

黃璐琦（右一）和仝小林（左一）在開會探討疫情

中國工程院院士黃璐琦介紹，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》對中醫(yī)治療方案進行了調(diào)整和補充，增設醫(yī)學觀察期和臨床治療期的界定，對于門診病人進行分層，表現(xiàn)為乏力、伴有胃腸不適或發(fā)熱的病人，設為醫(yī)學觀察期。在此期間，我們推薦患者使用在SARS、甲流期間經(jīng)過藥物篩選研究的中成藥，便于民眾大范圍盡快治療感冒和流感，減輕壓力。對于住院病人設為臨床治療期，根據(jù)病人危重情況分為輕、中、重期及恢復期，每一期明確處方，使各地使用更加清晰明了，并推薦盡早使用中藥注射劑，以提高免疫力、緩解癥狀、縮短病程。

黃璐琦（左三）和仝小林（左二）在開會研討

黃璐琦說：“此版中醫(yī)診療方案不僅是第一線醫(yī)療救治人員的實際經(jīng)驗，還充分結(jié)合了后方科研支撐，專家組充分聽取了中國工程院院士王永炎，國醫(yī)大師晁恩祥、薛伯壽，北京中醫(yī)藥大學教授劉景源、中日友好醫(yī)院教授張洪春等建議�！�

治法上針對寒和濕，慎用苦寒藥

在治法上，仝小林說：“此次疫情應與瘟疫、濕瘟相區(qū)別，如前所提到的，我覺得此病應屬‘寒濕（瘟）疫’的范疇。瘟疫與濕瘟在病性上屬于陽病，結(jié)局是傷陰，以傷陰為主線。而此病當屬陰病，結(jié)局是傷陽，以傷陽為主線。在治法上，針對寒和濕。具體來說，因為寒邪被濕邪所抑遏，治療寒邪，要溫散、透邪，用辛溫解表之法。治療濕邪，要芳香避穢化濁。這是一個大的原則。還有一點，該病病邪為‘寒濕’，所以應該慎用苦寒藥，患者飲食要避免寒涼，食用溫熱飲食�！�

仝小林（右二）在武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診留觀室查房，為病人開具中藥處方

針對此次新型冠狀病毒肺炎的病程進展，方案將本病分為醫(yī)學觀察期以及臨床治療期，對于臨床治療期的分期，苗青也作了深入解讀：“經(jīng)過專家研討，我們認為此次新型冠狀病毒肺炎的臨床治療期分為四期：即初期、中期、重癥期、恢復期。各個時期的證候如下：初期為寒濕郁肺，中期為疫毒閉肺，危重癥期為內(nèi)閉外脫、恢復期為肺脾氣虛。而中期是治療此次疫情的轉(zhuǎn)折點。一旦病人在中期這個階段病情未得到遏制，就會惡化。我們發(fā)現(xiàn)一些病人的病情進展很快，如果發(fā)展到危重癥期，治療就很困難。因此，我們建議在初期和早期中醫(yī)藥就應當介入治療，防止病情進一步發(fā)展、惡化。”

在百姓日常預防方面，除了戴口罩、勤洗手、少出門外，專家們還建議可以用艾灸等中醫(yī)方法提高機體免疫力。如艾灸神闕、關元、氣海、胃脘、足三里等，可以溫陽散寒除濕，調(diào)理脾胃，提高機體的免疫功能。

與SARS不同，新型冠狀病毒肺炎病位在肺脾

針對很多群眾關心的此次疫情與SARS疫情的區(qū)別，仝小林也作了進一步闡述。

仝小林說：“在臨床表現(xiàn)上，SARS病患的發(fā)熱特別突出，惡寒發(fā)熱癥狀突出，高熱病人很多，到了一定時期就會進展為喘憋，轉(zhuǎn)為重癥。但新型冠狀病毒感染的肺炎患者發(fā)熱的癥狀不是很明顯甚至出現(xiàn)不發(fā)熱的情況，但是病人乏力得很厲害，胃腸道癥狀十分明顯，就是中醫(yī)所說的胸悶脘痞、惡心欲吐，食欲很差，出現(xiàn)腹瀉、便秘等嚴重的胃腸道癥狀。從總體上說，患者出現(xiàn)惡寒發(fā)熱癥狀的比例比感染SARS小。有的病人就是因為乏力很明顯就去拍個片子，發(fā)現(xiàn)是典型的毛玻璃樣的改變。還有在咳嗽的嚴重程度上，也比SARS輕。在病位上，SARS病位在肺，當屬‘肺毒疫’；結(jié)合新型冠狀病毒感染肺炎的臨床癥狀，此病病位在肺脾，我認為此病當屬‘寒濕（瘟）疫’的范疇，治療時要注重調(diào)理脾胃。”

仝小林表示，各地發(fā)病以后，受各地區(qū)的氣候影響，患者的臨床癥狀也會有所不同。比如SARS，不同地區(qū)的病人表現(xiàn)的臨床癥狀也有所差異。在廣東患者會有腹瀉表現(xiàn)，而北京地區(qū)惡寒的癥狀十分明顯。因此各地可根據(jù)病情、當?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況，參照中醫(yī)診療方案進行辨證論治。

“中西醫(yī)結(jié)合對疫情防控很有利”

疫情發(fā)生以后，國家中醫(yī)藥管理局先后派出兩批國家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組專家奔赴武漢，又先后派出兩支國家中醫(yī)醫(yī)療隊馳援武漢。黃璐琦表示，此次疫情中西醫(yī)結(jié)合對疫情防控很有利，隨著治療方案的優(yōu)化和防控措施的加強，在以習近平同志為核心的黨中央堅強領導下，我們一定會戰(zhàn)勝疫情。

關于專家組下一步的工作計劃，苗青透露：“一是隨著各省的醫(yī)療隊來到武漢，我們將加強與醫(yī)療隊醫(yī)生之間的交流，不斷優(yōu)化中醫(yī)治療方案。二是把握‘關口前移’的原則，我們下一步會去發(fā)熱門診和社區(qū)醫(yī)院，看如何利用中醫(yī)藥在早期遏制病情的發(fā)展。三是注重篩選出一些預防或者早期使用的藥物，寫一個指南給社區(qū)醫(yī)生，讓接觸者、已出院在家康復的病人、初期病人不要恐慌，不要都往大醫(yī)院和發(fā)熱門診跑，減少交叉感染。四是加強中西醫(yī)協(xié)作，共同打贏這場戰(zhàn)‘疫’�！�

重磅！中國中醫(yī)藥報記者專訪一線中醫(yī)專家！解讀新冠肺炎新版中醫(yī)診療方案

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