孫桂芝學(xué)術(shù)思想薈萃
編者按：2019年12月7日，孫桂芝教授從醫(yī)六十周年學(xué)術(shù)研討會(huì)在京舉行。孫桂芝學(xué)術(shù)傳承人及相關(guān)專家，介紹了孫桂芝“西為中用”學(xué)術(shù)思想內(nèi)涵及其治療惡性腫瘤的核心理念和方法，現(xiàn)編輯整理如下，以饗讀者。
孫桂芝，1937年12月生于山東省，二級(jí)教授，主任醫(yī)師，博士、博士后導(dǎo)師，第二批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)博士后傳承指導(dǎo)老師，第四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)老師。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院榮譽(yù)首席研究員。從醫(yī)60年來，孫桂芝一直從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床工作，診治各種中晚期腫瘤患者80余萬人次；參與及主持國(guó)家級(jí)、部級(jí)課題12項(xiàng)，獲得國(guó)家級(jí)、部級(jí)、院級(jí)科技成果獎(jiǎng)12項(xiàng)，榮獲中醫(yī)科學(xué)院岐黃獎(jiǎng)、唐氏獎(jiǎng)，發(fā)表論文70余篇，主編專著2部。多年來一直從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床及實(shí)驗(yàn)研究工作，針對(duì)中晚期胃癌患者術(shù)后化療毒副反應(yīng)、術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及晚期帶瘤生存等不同階段的臨床特點(diǎn)和治療環(huán)節(jié)，在扶正培本治則指導(dǎo)下，創(chuàng)立了系列治法和方藥。
西為中用學(xué)術(shù)思想內(nèi)涵
孫桂芝傳承人、北京孫桂芝中醫(yī)腫瘤研究所介紹了“西為中用”的核心理念。中國(guó)近代是中西醫(yī)結(jié)合的首創(chuàng)：唐宗海認(rèn)為中醫(yī)與生物醫(yī)學(xué)原理相通；張錫純則認(rèn)為中醫(yī)包括了生物醫(yī)學(xué)原理；惲鐵樵是中醫(yī)改進(jìn)說的代表，認(rèn)為改進(jìn)中醫(yī)應(yīng)以中醫(yī)本身學(xué)說為主；陸淵雷是中醫(yī)科學(xué)化代表醫(yī)家，他認(rèn)為中醫(yī)科研吸收生物醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)處，也必須吸收其他科學(xué)知識(shí)，但目的必須為中醫(yī)本身的發(fā)展和進(jìn)步。在研究證候方面，中醫(yī)方藥對(duì)于證有效，對(duì)于病無效。新中國(guó)成立之后，陳可冀院士的活血化瘀法研究為證候研究的科學(xué)化提供了方法學(xué)基礎(chǔ)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院創(chuàng)造了大量的證候動(dòng)物模型，從而可以用現(xiàn)代科學(xué)方法研究證候的本質(zhì)。正在進(jìn)行的基因組學(xué)，方劑組學(xué)的研究，將使的中藥藥理獲得突破，從而使化學(xué)藥為中醫(yī)之用。
“西為中用”是孫桂芝在臨床中的發(fā)現(xiàn)�；熚橛弥兴幎蝿t不同，其療效有差異，于是就萌發(fā)了實(shí)驗(yàn)篩選有效方藥的想法。1975初，開始對(duì)余桂清等常用的心脾方、脾胃方、脾腎方、肝胃方開展了實(shí)驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)脾腎方組的動(dòng)物生存狀態(tài)、外周血象等均優(yōu)于其他三組。1976年初由余桂清和孫桂芝共同擬定了脾腎方組成，做成沖劑，定名為扶正沖劑。
王遜還講解了孫桂芝臨床上發(fā)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)與防止腸黏連、腸梗阻的溶纖方，主要有以下藥物組成：生黃芪、蘇木、三七、地龍、桃仁、螻蛄、水紅花子等。其中生黃芪補(bǔ)氣升陽；蘇木、桃仁活血祛瘀；螻蛄善于走竄，性專行散，活血散瘀之力較強(qiáng)；水紅花子散瘀軟堅(jiān)�，F(xiàn)代研究亦證實(shí)上述藥物具有明顯的抗纖維化作用。同時(shí)配合間斷小劑量化療，不僅使病情穩(wěn)定，而且可控制腸黏連、腸梗阻的再次發(fā)生。一部分腫瘤患者，如果腫瘤標(biāo)記物持續(xù)升高，則反映體內(nèi)仍然有一部分腫瘤的殘存細(xì)胞或處于靜止?fàn)顟B(tài)的余毒，可導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)記物的高表達(dá)，可以幫助醫(yī)生盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤的萌動(dòng)、發(fā)展及轉(zhuǎn)移；同時(shí)可以判斷療效，提高治療對(duì)策。腫瘤標(biāo)志物的升高可以看作“毒邪”致癌過程中的產(chǎn)物之一，而不是其全部。從熱毒論治腫瘤標(biāo)記物升高的對(duì)策，是在辨證的基礎(chǔ)上，對(duì)不同部位的腫瘤標(biāo)記物升高的選擇，具有相對(duì)針對(duì)性的“靶向性藥物”，針對(duì)不同類型的腫瘤細(xì)胞，在辨證基礎(chǔ)上加入對(duì)癌細(xì)胞有抑制作用的藥物，可收到更佳的效果，體現(xiàn)了及時(shí)汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，西為中用的學(xué)術(shù)思想內(nèi)涵。孫桂芝應(yīng)用取象比類法，如用露蜂房、桑螵蛸、路路通等治療肺癌、乳腺癌及卵巢癌，取其形狀與相應(yīng)的臟器如肺、乳腺、卵巢相似，在臨床應(yīng)用中療效也得到了證實(shí)，同時(shí)現(xiàn)代研究也證明：露蜂房可調(diào)控血管平滑肌的增殖來抑制腫瘤的生長(zhǎng)。
病證結(jié)合治療惡性腫瘤傳承研究
首先，通過研究已建立孫桂芝教授臨床診療信息采集模塊，將HIS系統(tǒng)與名老中醫(yī)臨床診療信息數(shù)據(jù)倉(cāng)庫對(duì)接，為臨床科研一體化設(shè)想的實(shí)施起到良好的推動(dòng)作用。
孫桂芝教授的藥物處方配伍經(jīng)驗(yàn)和面向特定病證的核心復(fù)方是重要的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。基于復(fù)方藥物組成的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，采用基于圖論的網(wǎng)絡(luò)分析方法發(fā)現(xiàn)孫桂芝教授診療處方的藥物配伍結(jié)構(gòu)和核心處方內(nèi)容。
在復(fù)方組織規(guī)律的模型研究中發(fā)現(xiàn)，孫桂芝教授日常診療形成的復(fù)方集合或者面向某一特定病證的復(fù)方集合具有無尺度網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)象。
孫桂芝教授治療腫瘤的核心藥物及其關(guān)聯(lián)當(dāng)系數(shù)為1.3時(shí)，①每一個(gè)結(jié)點(diǎn)表示一味藥物；②不同的顏色表示不同的藥性，紅色表示溫?zé)崴�，海綠色表示寒涼藥，黃色表示藥性平和；③集散結(jié)點(diǎn)藥物與周圍結(jié)點(diǎn)藥物間連接的邊的長(zhǎng)短可以衡量各藥物間的緊密關(guān)系，即配伍關(guān)系。這樣不但可以看出核心藥物，更重要的是可以看出核心藥物之間的關(guān)聯(lián)度。
孫教授治療中晚期腫瘤的經(jīng)驗(yàn)用方乳癌軟堅(jiān)消瘤方（組成：炮山甲6g，山慈菇9g，浙貝母10g，生龍骨15g，生牡蠣15g。功能：清熱解毒、化痰活血、軟堅(jiān)散結(jié)）、肺癌平（組成：僵蠶10g，鼠婦10g，九香蟲10g，川貝母6g。功能：活血解毒、化痰散結(jié)、理氣止痛、潤(rùn)肺止咳）、肝癌經(jīng)驗(yàn)方（組成：生黃芪30g，杭白芍15g，炮山甲6g，鱉甲10g，龜板10g，藤梨根15g，虎杖10g，桃仁6g，地龍6g，水紅花子10g，蛇舌草30g，生甘草10g。功能：益氣養(yǎng)血，軟肝散結(jié)，清熱解毒）、補(bǔ)血消積清腸飲（組成：生黃芪30g，黃精15g，雞血藤30g，枸杞子15g，女貞子10g，炮山甲6g，鱉甲10g，紅藤10g，敗醬草15g，生甘草10g。功能：益氣補(bǔ)血，軟堅(jiān)散結(jié)，清熱解毒）和腦瘤加味慈桃丸（1補(bǔ)腎填精：熟地黃、山藥、山萸肉、丹皮、土茯苓、澤瀉。2軟堅(jiān)散結(jié)：穿山甲、鱉甲、龜板、山慈菇、五味子。3熄風(fēng)通絡(luò)散結(jié)：全蝎、蜈蚣、小白花蛇。4補(bǔ)腎益腦：桑葚、桑螵蛸、核桃肉取象比類，引藥入腦，既是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的凝煉，也是理論認(rèn)識(shí)的結(jié)晶；既做到學(xué)習(xí)整理，又有利于傳承推廣和進(jìn)一步研究開發(fā)院內(nèi)制劑）。
應(yīng)用時(shí)要抓住三點(diǎn)：①益氣血重在補(bǔ)脾。②補(bǔ)陰陽應(yīng)當(dāng)益腎。③補(bǔ)臟腑注意生制。
孫桂芝教授臨床全部病例用藥類別規(guī)律：采集錄入孫桂芝教授臨床全部病例用藥類別分析顯示：補(bǔ)虛藥（43味）應(yīng)用最多，其次分別是清熱藥（18味），活血化瘀藥（17味），理氣藥（15味），化痰止咳平喘藥（9味），收澀藥（9味），消食藥（8味）等。
創(chuàng)新點(diǎn)：①采用實(shí)時(shí)HIS系統(tǒng)結(jié)合名老中醫(yī)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫、大樣本臨床有效病例分析、師徒方藥擬合度研究等方法，對(duì)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承方法進(jìn)行了有益探索。
�、卺槍�(duì)惡性腫瘤重大疑難疾病，從理法方藥，系統(tǒng)總結(jié)了孫桂芝教授中西醫(yī)結(jié)合診療經(jīng)驗(yàn)，并在腫瘤、血液、肝病、婦科、腦病、急診、感染疾病等多學(xué)科得到有效應(yīng)用。
中西醫(yī)結(jié)合取類比象
西醫(yī)的縱向思維沿著種屬即從千般到個(gè)別的垂直方向進(jìn)行，西醫(yī)所取的“象”科學(xué)而具體，藥理與人體生理病理能連接起來。中醫(yī)的類比思維具有比較強(qiáng)烈的主觀色彩，中醫(yī)古老而傳統(tǒng)的“象”具有抽象、概括的特性，雖有想象力和創(chuàng)造力豐富的優(yōu)點(diǎn)，但它缺少嚴(yán)格的客觀準(zhǔn)則的制約，其結(jié)論是或然的，可靠性小、創(chuàng)造性大，這是中醫(yī)的不足之處。這也決定了建立的模型不太穩(wěn)定，形成的經(jīng)驗(yàn)也往往不穩(wěn)定。如果將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理、病理中的具體的“象”引入到中醫(yī)的類比思維中，有了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病的縱向思維的約束，就能增強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷姆�(wěn)定性，或然就能受到限制，可靠性變大，其驗(yàn)證后的經(jīng)驗(yàn)也非常穩(wěn)定。這是中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，也是孫桂芝的優(yōu)勢(shì)。
孫桂芝能夠?qū)⒅形麽t(yī)匯通，互融。既能從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理、病理中思考中醫(yī)機(jī)理，將中醫(yī)理論中抽象、概括性的“象”轉(zhuǎn)換為具體的、可視的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“象”；又能從中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)智慧中尋找思路、線索，從中摸索出解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難題的方法，并通過反復(fù)的臨床實(shí)踐驗(yàn)證，將成功后的結(jié)果，轉(zhuǎn)化成為獨(dú)到的認(rèn)識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，這些臨床經(jīng)驗(yàn)非常穩(wěn)定，操作性、可重復(fù)性非常強(qiáng)。她是將傳統(tǒng)中醫(yī)的“取象比類”方法運(yùn)用得最為成功的臨床醫(yī)學(xué)大師之一。
重構(gòu)的中西醫(yī)思想實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ捅仨氃谂R床上得到驗(yàn)證后，方能知其療效，并形成經(jīng)驗(yàn)積累，這也是中醫(yī)無論如何也不能脫離臨床的根本原因。其中孫老師臨床所倡導(dǎo)的病-證結(jié)合模式也是以上述理論為基礎(chǔ)的。以乳腺癌為例：“乳癌消”是孫桂芝教授治療乳腺癌的經(jīng)驗(yàn)方、辨病用方。該方由山慈菇、浙貝母、炮山甲、生龍骨、生牡蠣五味藥組成，功效解毒抗癌、化痰活血、軟堅(jiān)散結(jié)。在辨病論治的基礎(chǔ)上，孫桂芝主要從以下四個(gè)方面對(duì)乳腺癌進(jìn)行辨證治療。
肝郁脾虛型：情緒抑郁不舒，乳房腫塊脹痛，脅助胸腹脹痛或少腹脹悶竄痛，善太息，舌淡胖，苔薄白，脈弦細(xì)或沉弱。治以疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，用逍遙散合并乳癌消加味。
痰瘀毒結(jié)型：乳房紅腫疼痛，皮膚變紫而不平，或潰破不收，乳頭溢液，糜爛潰瘍，甚至發(fā)熱，脅助胸部疼痛，時(shí)如火燒電灼，舌絳有瘀斑，苔薄黃或厚黃，脈弦數(shù)或沉弱。清熱解毒，活血祛瘀，化痰散結(jié)。用四君子湯合五味消毒飲合并乳癌消加減。
氣血兩虛型：形體消瘦，面色萎黃或蒼白，氣短乏力，動(dòng)則汗出，或頭暈?zāi)垦＃秤徽�，納差，心悸失眠，舌淡嫩，苔薄白，脈細(xì)弱。健脾寧心，益氣養(yǎng)血。以歸脾湯為基礎(chǔ)合并乳癌消加減。
肝腎虧虛型：面容憔悴枯槁，頭暈?zāi)垦＃睙岜I汗，腰膝酸軟，耳鳴，五心煩熱，口燥咽干，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。滋補(bǔ)肝腎，軟堅(jiān)散結(jié)。以乳癌消合經(jīng)驗(yàn)方“二黃雞枸菟（生黃芪、黃精、雞血藤、枸杞子、菟絲子）”氣血陰陽四補(bǔ)方。
孫桂芝有非常深厚的中醫(yī)辨證論治功底，在臨床尤其善于應(yīng)用經(jīng)方治療腫瘤疾病，如治療食道癌的小陷胸湯，治療消化道腫瘤濕熱蘊(yùn)結(jié)的三仁湯等。另外孫桂芝對(duì)內(nèi)、外、婦兒各科常見病、疑難雜癥的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)也非常豐富，這都源于始終沒有放松對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。她善于學(xué)習(xí)，不斷吸取內(nèi)、外、婦、兒各科專家的臨床經(jīng)驗(yàn)為我所用。她常說，臨床上腫瘤患者會(huì)伴隨有各種疾病，腫瘤醫(yī)生不僅要治療腫瘤，同時(shí)也要治療各種伴隨疾病。
孫桂芝在用中藥調(diào)理癥狀方面，也做得非常精細(xì)而且獨(dú)到。比如其在調(diào)理二便上，大便溏加炒白術(shù)；大便稀，每日3次以上，加山藥、蓮子肉、炒扁豆、兒茶、金櫻子；大便先干后稀加晚蠶沙、皂刺；大便干，無力排便，加生白術(shù)，重者再加急性子；大便干，陽虛便秘，加肉蓯蓉、木香、枳殼；大便黏滯而不爽加藤梨根、虎杖；大便有膿血，則用紅藤、敗醬草、地榆炭、炒槐花、赤石脂等；里急后重加木香、黃連。小便頻，特別是夜尿甚，加鹿角霜、靈芝；小便頻急，時(shí)有疼痛，熱感，加瞿麥、金錢草；小便清長(zhǎng)，加牛膝、桂枝、益智仁、仙茅、仙靈脾。
孫桂芝擅于從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖、生理病理中的概念、機(jī)制（象）中尋找中醫(yī)機(jī)理（類），補(bǔ)充了中醫(yī)原始“象”的抽象、難以確定的不足之處，以便更加具體、形象而且科學(xué)指導(dǎo)中醫(yī)臨床，使中醫(yī)臨床更有成效。這主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：①?gòu)慕馄始吧聿±碇星箨庩栔嗅t(yī)機(jī)理；②從細(xì)胞及分子層面求陰陽；③從中藥現(xiàn)代藥理中求陰陽。
從解剖及生理病理中求陰陽
腸道黏連、梗阻，以螻蛄，蜣螂通其塞：孫桂芝喜用螻蛄，蜣螂相配治療腸道粘連、梗阻。螻蛄咸，寒，無毒，喜居低濕地帶、腐殖質(zhì)地區(qū)。如《本草圖經(jīng)》日：“穴地糞壤中而生，夜則出求食�！薄夺t(yī)學(xué)發(fā)明》曰:“螻蛄性善穴土，故能治水腫。自腰以前甚澀，能止大小便。自腰以后甚利，能通大小便，取以治水最效�！睂O老根據(jù)其特殊的生長(zhǎng)環(huán)境，用于治療下消化道之疾患；蜣螂咸，寒。有毒。因其棲息在牛糞、人屎堆中，或在糞堆下掘土穴居，能將糞便變成球型，故又名“推糞蟲”。善破癖、攻毒、通便，適用于因腸道粘連所導(dǎo)致的機(jī)能性梗塞。這是應(yīng)用中醫(yī)“比象比類”指導(dǎo)中醫(yī)治療現(xiàn)代疾病的生動(dòng)事例。
腫瘤腦轉(zhuǎn)移以蟲類深伏搜刮
腫瘤腦轉(zhuǎn)移孫桂芝常用全蝎、蜈蚣、小白花蛇。她認(rèn)為：蟲類藥多入肝經(jīng)，善祛風(fēng)通絡(luò)，熄風(fēng)止痙。按取象比類蟲類具有鉆頭覓縫，無孔不入的特性，善于搜刮深伏之邪；蟲類藥多帶一定毒性，能以毒攻毒、消腫散結(jié)；按現(xiàn)代藥理研究，部分蟲類藥對(duì)中樞神經(jīng)有親和作用，具有安定、抗驚厥、抗癲的功效。
芳香開竅藥打通血腦屏障
血腦屏障的功能是阻止某些物質(zhì)由血液進(jìn)入腦組織，保持腦組織內(nèi)環(huán)境的基本穩(wěn)定，對(duì)維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常生理狀態(tài)起重要作用。此項(xiàng)生理功能亦同時(shí)防止了藥物進(jìn)入顱腦，降低藥物作用和療效。孫桂芝認(rèn)為，氣味芳香，性質(zhì)辛散的中藥具有通關(guān)開竅、啟閉回蘇的作用，她常用石菖蒲、冰片、麝香等引藥入腦，打通血腦屏障。這種認(rèn)識(shí)，近代研究也頗多，可相互參考印證。
從中藥現(xiàn)代藥理中尋求中醫(yī)頓挫腫瘤之理
對(duì)于腫瘤，孫桂芝多選用現(xiàn)代藥理具有抗癌活性的中藥頓挫腫瘤。對(duì)于胃癌，常用藤梨根。藤梨根味酸、微甘，性涼，有小毒，具有清熱、利尿、活血、消腫之功效，現(xiàn)代研究表明其對(duì)胃癌有較好的抑制作用�；⒄任犊啵院�，具有清熱解毒、利濕退黃、活血化瘀等作用，《日華子本草》曾言其可“主瘡癤癰毒”，現(xiàn)代研究表明其亦有一定抗腫瘤作用。兩藥合用，不僅能抗癌解毒、軟堅(jiān)散結(jié)，有類似于熱蘊(yùn)肉腐而成癰病者，頗能切用。對(duì)于肝癌，常用白花蛇舌草、半枝蓮、藤梨根、土茯苓、天龍等具有抗癌活性的中藥頓挫腫瘤。
腫瘤遣方用藥善于取象比類
參照歷代本草與近代研究取象比類遣方用藥，這種例子比比皆是。如孫老師肺癌治療常用蟲類藥鼠婦、九香蟲、露蜂房、僵蠶。她認(rèn)為：鼠婦、九香蟲輕靈小巧，善行上焦，入肺內(nèi)搜刮瘤疾，又鼠婦味酸，溫，善破積；九香蟲味咸，溫，能理氣止痛，溫中助陽。露蜂房為蜂之巢穴，味甘，平，有毒，因其型似肺，故能治肺，孫桂芝指出蜂房?jī)?nèi)載有蜂卵者，藥用價(jià)值更佳。僵蠶氣味輕宣，僵而不腐，得清化之氣，故善治風(fēng)化痰，又其色白入肺，散結(jié)行經(jīng)，善散肺內(nèi)痰結(jié)。臨床上孫桂芝又喜用僵蠶配天龍治療鱗狀上皮細(xì)胞癌，療效確切。
從中藥藥理求解腫瘤治療中出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)問題
孫桂芝根據(jù)浮萍具有較好利水作用特點(diǎn)，推測(cè)其對(duì)因放療引起的肺泡水腫會(huì)有一定療效，將之應(yīng)用在肺照射期間利水增效，改善肺部癥狀，臨床證實(shí)她的認(rèn)識(shí)非常到位。另外她從現(xiàn)代藥理證實(shí)白芷具有光敏性的特點(diǎn)，將之在肺癌放療中應(yīng)用，確能起到放射增敏功效。
（樊嵐嵐 整理）
�。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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