唐漢鈞治療乳腺癌術(shù)后經(jīng)驗(yàn)
唐漢鈞，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院終身教授，博士研究生導(dǎo)師，第三、四、五、六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，上海市名中醫(yī)，顧氏外科流派第四代傳承人，師承顧伯華先生，盡得薪傳。從事中醫(yī)外科臨床、科研及教學(xué)工作五十余年，擅治外科諸疾，建樹頗多。現(xiàn)介紹唐漢鈞診治乳腺癌術(shù)后的經(jīng)驗(yàn)。
扶正驅(qū)邪為大法
唐漢鈞認(rèn)為乳腺癌手術(shù)后病機(jī)為正虛邪滯，治療大法為扶正驅(qū)邪。唐漢鈞提出乳腺癌的辨證今昔有異：昔日中醫(yī)治療對象多為乳腺癌（未手術(shù)）患者居多，現(xiàn)在則以乳腺癌術(shù)后患者為主。患者術(shù)前癌濁瘀阻，故以往治療原則多解毒逐瘀、祛邪占主導(dǎo)地位�，F(xiàn)今手術(shù)后患者惡毒結(jié)聚已除，癌毒幾盡，但本虛之體經(jīng)受手術(shù)之傷，放化療藥毒續(xù)擾損害，使正氣更加虛弱，體內(nèi)尚有不能產(chǎn)生的濕瘀痰滯膠結(jié)而成的邪濁，故應(yīng)當(dāng)以扶正與祛邪為治則。
“扶正占七八，祛邪為二三�！碧茲h鈞認(rèn)為，術(shù)后放化療期間正虛甚而邪滯輕，扶正與祛邪可9∶1；放化療結(jié)束，內(nèi)分泌治療期間，扶正與祛邪可8∶2；術(shù)后2年正氣日漸恢復(fù)而虛邪有所長，可調(diào)整為7∶3等。
“扶正祛邪”的調(diào)整還應(yīng)放寬，可根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱、病程長短、腫瘤狀況、手術(shù)狀況、放化療、內(nèi)分泌等方案等具體情況，來調(diào)整。扶正選用黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓等益氣健脾；生地黃、肉蓯蓉、菟絲子、補(bǔ)骨脂、淫羊藿補(bǔ)腎固本；祛邪選用半枝蓮、石見穿、白花蛇舌草、鹿銜草、鳳尾草、露蜂房等清熱解毒；以及莪術(shù)、桃仁、丹參、川芎、赤芍等活血化瘀，浙貝母、山慈菇、制半夏化痰軟堅(jiān)，全蝎、蜈蚣、蜂房等蟲類峻猛藥抑制或殺滅殘留癌毒，防止死灰復(fù)燃。
唐漢鈞治療乳腺癌善用對藥：蛇舌草和莪術(shù)：抗癌療效顯著；貓爪草和象貝：化痰散結(jié)、解毒消腫，用于乳腺癌術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移；仙靈脾和靈芝：乳腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療患者；補(bǔ)骨脂和骨碎補(bǔ)：用于乳腺癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移；黃芩、百部、丹參：乳腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移；石上柏和百合：乳腺癌放療期間。乳腺癌患者思想負(fù)擔(dān)重，精神悲觀，唐漢鈞重視幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者的精神負(fù)擔(dān)，常以臨證中的諸多佳案娓娓告之患者。唐漢鈞常跟學(xué)生提起特魯多的銘言：“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”
益氣扶正治療三陰性乳腺癌術(shù)后
三陰性乳腺癌是指根據(jù)免疫組化檢測的雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長因子受體2表達(dá)均陰性者，該類乳腺癌患者無法從常規(guī)內(nèi)分泌治療和針對人表皮生長因子受體2的靶向治療中獲益，化療仍是其主要的全身治療手段。
唐漢鈞詳細(xì)分析研究三陰性乳腺癌的臨床特點(diǎn)認(rèn)為，和其他亞型相比，該型乳腺癌侵襲性強(qiáng)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移早、生存期短，應(yīng)強(qiáng)化扶正祛邪的治療。扶正用八珍湯、二仙湯更增益，黃精、山萸肉、肉蓯蓉、山藥、五味子、天冬為補(bǔ)養(yǎng)之品；該型乳腺癌患者臨床多見精神抑郁、胸脅脹滿、腹脹腹痛、泄瀉便溏等“肝脾不和”的表現(xiàn)。脾為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑皆賴以養(yǎng)。正如《慎齋遺書》所言：“脾胃一傷，四臟皆無生氣”。因此，在三陰性乳腺癌治療中，唐漢鈞尤重益氣健脾，益氣健脾之法貫穿三陰性乳腺癌術(shù)后中醫(yī)藥治療的全過程。但在益氣健脾的同時(shí)也要培補(bǔ)肝腎，調(diào)理沖任，使五臟安和，病除體健，同時(shí)增強(qiáng)體質(zhì)，提高患者的免疫力和抗病能力，防止乳癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。恰合《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之意。祛邪加用七葉一枝花、山慈姑、貓爪草、干蟾皮等解毒逐瘀之品。
唐漢鈞經(jīng)常跟學(xué)生強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)醫(yī)生不僅要鉆研中醫(yī)古籍、經(jīng)典以及跟師學(xué)習(xí)，也要學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新知識、熟知乳腺癌治療指南、規(guī)范等。三陰性乳腺癌目前備受關(guān)注，中醫(yī)中藥在提高生存率方面具有重要的作用，唐漢鈞門診有眾多三陰性乳腺癌術(shù)后10年以上患者。唐漢鈞囑咐學(xué)生記錄該亞型患者的病歷資料，定期隨訪，以期評價(jià)中醫(yī)藥治療該型乳腺癌的臨床療效。
�。ㄈ珖现嗅t(yī)藥專家唐漢鈞傳承工作室整理）
�。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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