氣機(jī)辨病治療瞼黃瘤

　　瞼黃瘤是黃瘤病中最常見的一種，其發(fā)病與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)，好發(fā)于眼瞼周圍，且不能自行消退，故對(duì)患者外在形象影響較大。目前臨床常用治療方法有藥物、激光、冷凍、皮內(nèi)注射、手術(shù)等，但都存在一定局限和副作用。

　　瞼黃瘤屬于中醫(yī)“癭瘤”范疇，又稱“瞼黃疣”。中醫(yī)理論認(rèn)為本病多因“五臟邪火濁氣，瘀血痰滯，各有所感而成”，屬痰濕蘊(yùn)阻肌膚所致。筆者結(jié)合多年中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)，常采用氣機(jī)辨病的方法治療瞼黃瘤并取得了滿意療效，簡(jiǎn)要分享如下。

　　患者，女，45歲，2018年7月17日初診。

　　患者1月余前于左側(cè)眼瞼出現(xiàn)黃色斑塊，無任何不適癥狀，于外院診斷“瞼黃瘤”，自訴不愿行激光、冷凍等治療，特來筆者處尋求中醫(yī)治療。細(xì)細(xì)問診，患者仍未訴特殊不適，然查其脈象弦郁，舌象舌苔燥膩，故中醫(yī)診斷：瞼黃疣，辨證屬濕滯互結(jié)，加之病變部位在眼瞼屬絡(luò)脈，有氣血的局部瘀滯，終擬柴平湯合抵當(dāng)湯加減。

　　處方：北柴胡24克，黃芩24克，法半夏10克，茯苓15克，澤瀉15克，蒼術(shù)15克，陳皮15克，姜厚樸15克，茵陳30克，廣藿香10克，石菖蒲10克，炒山楂15克，炒神曲15克，炙甘草8克，郁金15克，萊菔子30克，苦參12克，浙貝母6克，當(dāng)歸12克，桃仁12克，燙水蛭6克，蜈蚣8克，蒲公英30克，葛根30克，皂角刺15克。7劑，水煎服。

　　2018年7月25日二診：望眼瞼處斑塊縮小約30%，前方續(xù)服7劑。8月3日三診：斑塊明顯縮小達(dá)60%，仍以前方續(xù)服7劑后，復(fù)診基本痊愈。目前隨訪觀察中。

　　患者就診時(shí)未訴任何特殊不適癥狀，僅有眼瞼部黃色皮損可見，此時(shí)若運(yùn)用中醫(yī)思維，又該如何辨證施治、遣方用藥？筆者結(jié)合多年中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用氣機(jī)辨病之法，根據(jù)患者脈象弦郁，舌象舌苔燥膩，中醫(yī)診斷為瞼黃疣，辨證屬濕滯互結(jié)，故擬柴平湯；加之病變部位在眼瞼屬絡(luò)脈，有氣血的局部瘀滯，故擬抵當(dāng)湯。二方合用終擬柴平湯合抵當(dāng)湯加減，連用三個(gè)療程，皮損基本消退。

　　濕滯互結(jié)證是指濕邪與積滯互結(jié)于中焦，阻滯氣機(jī)，化生郁火，郁火上炎、外發(fā)、下迫或化風(fēng)、化毒、犯血，產(chǎn)生多種臨床表現(xiàn)。判斷濕滯互結(jié)證，脈象和舌象最為關(guān)鍵、重要。脈象上多見弦、沉、郁、滑、滿、澀、細(xì)，而在舌象上，則無論舌苔厚薄或多寡，必見膩象，且大多膩而粗糙少津，稱之為糙膩苔。根據(jù)筆者臨床觀察，也有少數(shù)患者中焦脾胃氣機(jī)升降失調(diào)的癥狀不明顯，但脈象和舌象上述變化必定出現(xiàn)，再結(jié)合其他火癥、風(fēng)癥、毒癥、血癥等，也可以判斷濕滯互結(jié)的形成。

　　柴平湯以柴胡、黃芩為主藥，苦辛合化、清散兼施，再加蒼術(shù)、厚樸的平胃散法與半夏、茯苓的二陳湯法以及藿香、茵陳蒿，分別從苦燥、苦降、芳化三個(gè)途徑化濕和中，又以萊菔子、炒山楂、炒神曲、炒麥芽消積，共同消除體內(nèi)郁火。而濕滯互結(jié)于中焦，其氣機(jī)必郁滯不暢，故輔以郁金、菖蒲、枇杷葉三味辛苦通調(diào)中焦氣機(jī)以增宣通之能。本方共配置六組藥物柴胡、黃芩，蒼術(shù)、厚樸，半夏、茯苓，藿香、茵陳蒿，萊菔子、炒山楂、炒神曲、炒麥芽，郁金、菖蒲、枇杷葉，配合氣味合理，協(xié)同作用下體現(xiàn)顯著療效。

　　而抵當(dāng)湯出自《傷寒論》，由大黃、桃仁、水蛭、虻蟲組成，治療瘀熱結(jié)于下焦。大黃苦寒通便、活血、瀉熱，桃仁甘平活血、通絡(luò)，水蛭及虻蟲辛烈破血、逐瘀。四藥相合，組成了活血化瘀的猛劑。

　　抓住氣機(jī)變化的根本實(shí)質(zhì)，整體和局部結(jié)合，二方合用，相得益彰。隨著物質(zhì)生活水平和審美要求的提高，瞼黃瘤患者對(duì)其能得到滿意治療的期望值愈加明顯，也給廣大醫(yī)生提出了新的挑戰(zhàn)，讓無創(chuàng)傷的純中醫(yī)治療方法得以展示。（劉勇 宋琪 劉毅 刁慶春）