國醫(yī)大師臨證經(jīng)驗之李佃貴
慢性萎縮性胃炎驗案
慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺萎縮（數(shù)量減少，功能減低），國醫(yī)大師李佃貴認為濁毒是引起慢性萎縮性胃炎的重要原因�；瘽峤舛臼侵委熉晕s性胃炎的主要方法。慢性萎縮性胃炎常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)。隨著年齡的增長，本病的發(fā)生率也隨之增高，病變程度也越重，故有人認為慢性萎縮性胃炎是中老年胃黏膜的退行性變，是一種“半生理”現(xiàn)象。胃癌高發(fā)區(qū)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率比低發(fā)區(qū)高。跟師國醫(yī)大師李佃貴期間，遇到慢性萎縮性胃炎一例，治療效果很好，現(xiàn)總結(jié)一下，與大家共勉。
慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)
慢性萎縮性胃炎常表現(xiàn)為：食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數(shù)病人可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致。臨床上，有些慢性萎縮性胃炎患者可無明顯癥狀，但大多數(shù)患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶，尤以食后為甚，食后表現(xiàn)為食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀，少數(shù)胃黏膜糜爛者可伴有上消化道出血。由于本病發(fā)病率高，且臨床上常反復(fù)發(fā)作，不易治愈，又與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，因而慢性萎縮性胃炎越來越受到人們的重視。
由于慢性萎縮性胃炎容易誘發(fā)胃癌，因此，人們對慢性萎縮性胃炎越來越重視，早發(fā)現(xiàn)早治療是防止慢性萎縮性胃炎癌變的重要舉措，但慢性萎縮性胃炎的癥狀常常缺乏特異性，患者常常不會第一時間想到是慢性萎縮性胃炎，定期胃鏡檢查是早發(fā)現(xiàn)本病的一大方法。
慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺萎縮（數(shù)量減少，功能減低），常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)，其診斷主要依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)和胃黏膜活組織檢查的病理所見。隨著年齡的增長，本病的發(fā)生率也隨之增高，病變程度也越重，故有人認為慢性萎縮性胃炎是中老年胃黏膜的退行性變，是一種“半生理”現(xiàn)象。胃癌高發(fā)區(qū)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率比低發(fā)區(qū)高。
慢性萎縮性胃炎的病因
該病的病因可能與下列因素有關(guān)：
慢性淺表性胃炎的繼續(xù)：慢性萎縮性胃炎可由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來。慢性淺表性胃炎的病因均可成為慢性萎縮性胃炎的致病與加重因素。
遺傳因素：慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率明顯增高，惡性貧血的遺傳因素也很明顯。有親戚關(guān)系的發(fā)病率比對照組大20倍，說明慢性萎縮性胃炎可能與遺傳因素有關(guān)。
金屬接觸：鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高，胃黏膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā)病率也增高。除鉛外，很多重金屬，如汞、碲、銅及鋅等對胃黏膜都有一定的損傷作用。
放射：放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃黏膜損傷甚至萎縮。
缺鐵性貧血：很多事實說明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關(guān)系密切，但是貧血引起胃炎的機理尚不明了。
生物性因素：慢性傳染病如肝炎、結(jié)核病等對胃的影響也引起了人們的注意。
體質(zhì)因素：臨床統(tǒng)計結(jié)果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān)。年齡愈大，胃黏膜機能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。
膽汁或十二指腸液反流：由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi)，并破壞胃黏膜屏障，促使胃蛋白酶反散至黏膜內(nèi)引起一系列病理變化，從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。
免疫因素：在萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮黏膜的漿細胞內(nèi)，�？烧业奖诩毎贵w或內(nèi)因子抗體，故認為自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的有關(guān)病因。
幽門螺旋桿菌(HP)感染：1983年澳大利亞學(xué)者Marshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇黏液層及上皮細胞中首次分離出HP。此后眾多學(xué)者對慢性胃炎患者進行了大量實驗研究，在60％～90％的慢性胃炎患者的胃黏膜中培養(yǎng)出HP，繼而發(fā)現(xiàn)HP的感染程度與胃黏膜炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系。
此外，諸如飲食不當、長期嗜煙酒、濫用藥物、上呼吸道慢性炎癥、中樞神經(jīng)功能失調(diào)，使胃黏膜受損，以及胃大部切除術(shù)后，分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除，致使胃黏膜營養(yǎng)障礙等，均易導(dǎo)致胃黏膜受損而發(fā)生萎縮、炎癥變化。引起慢性萎縮性胃炎的病因有很多，因此患者要在生活上多注意，時刻關(guān)注自己的健康，這樣才能及時發(fā)現(xiàn)自己的病情，才能盡早治療。
典型病例
姚某，男，51歲，廣西柳州人。2018年7月4日初診：訴胃脘脹滿不適8月余，加重2個月�？淘\：自訴胃脘脹滿不適，納后甚，噯氣頻發(fā)、納少、寐欠佳、夜3時易醒、大便1日1行、不成形、稍黏、排便不暢感等。舌紅苔黃膩，脈弦細滑。
診斷：濁毒內(nèi)蘊，脾胃不和型胃痞病。西醫(yī)稱為慢性萎縮性胃炎，腺上皮腸化生伴輕度不典型增生。
治則：化濁解毒，和胃消痞。
處方：百合12g，烏藥12g，白芍30g，白術(shù)6g，茯苓15g，豆蔻12g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，茵陳15g，黃連12g，絞股藍12g，廣木香9g，川樸9g，半夏9g，蜈蚣3g。日1劑，水煎服400ml，分早飯前半小時、晚睡前1小時溫服，忌食辛辣、油膩、甘甜、刺激性等壅滯氣機的食物。
辨治要點：慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)學(xué)中無系統(tǒng)論述，可歸入“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“反酸”等范疇，其病機錯綜復(fù)雜，病程較長，發(fā)病原因主要與飲食不節(jié)、進食粗糙或刺激性食物、嗜好煙酒、情志不遂、素體虛弱、勞倦內(nèi)傷、用藥不當、久病體虛等因素有關(guān)；其病在胃，與肝脾有關(guān)，病機為虛實夾雜。方中與百合、烏藥二藥合用，以健脾和胃、清心安神；白術(shù)以健脾為主、燥濕為輔，茯苓以滲濕為主、健脾為輔，兩者合用，一健一滲、一補一利，使水濕得利，脾胃得補；白芍養(yǎng)肝血，柔肝體，恢復(fù)肝正常的順達之性，肝暢則胃安；豆蔻散寒燥濕、化濁消痞、行氣溫中、開胃消食；白花蛇舌草可清熱解毒、利濕，半枝蓮有清熱解毒、化瘀利尿之功效，且現(xiàn)代藥理研究顯示二藥均有抗癌之功效；茵陳、黃連二藥合用，清熱利濕之功效尤為顯著；絞股藍有益氣健脾之功效，且現(xiàn)代藥理研究顯示有抗癌、保肝、降血脂之功效；廣木香、川樸、半夏三藥合用，可用于化濁行氣而治濕阻中焦、胸脘痞悶、脾虛氣滯之不思飲食；蜈蚣雖有毒性，但其走竄之性可增強攻毒散結(jié)之功效，以毒攻毒，治療癌前期病變效果明顯。
2018年8月4日復(fù)診：藥后胃脹減輕，噯氣好轉(zhuǎn)，眠差易醒，大便日2行、不黏等；舌紅苔薄，脈弦細滑，初見成效。原方加合歡皮12g，炒棗仁15g。日1劑，水煎服400ml，分早飯前半小時、晚睡前1小時溫服，
2018年9月10日復(fù)診：飽食后胃脹明顯、稍反酸、噯氣、寐欠佳、夜3時易醒、稍黏等，舌紅苔薄，脈弦滑。調(diào)整處方如下：姜黃9g，清半夏12g，枳實12g，厚樸15g，絞股藍9g，百合12g，烏藥12g，白芍30g，白術(shù)6g，豆蔻12g，茵陳12g，黃連12g，白花蛇舌草12g，半枝蓮12g，炒棗仁15g，廣木香9g，蜈蚣3g。日1劑，水煎服400ml，分早飯前半小時、晚睡前1小時溫服，
2018年10月10日復(fù)診：過飽胃脹、噯氣、寐差、夜間2～3時易醒、夢多、大便日2行、質(zhì)可、排便不盡感等，舌淡紅苔薄黃膩。上方加柏子仁15g，珍珠母20g。日1劑，水煎服400ml，分早飯前半小時、晚睡前1小時溫服。
2018年11月13日復(fù)診：寐差，大便正常，舌暗苔薄黃膩，脈弦細。調(diào)整處方如下：香附15g，青皮15g，柴胡15g，甘草6g，百合12g，烏藥12g，白芍30g，白術(shù)6g，豆蔻12g，茵陳12g，黃連12g，白花蛇舌草12g，炒棗仁15g，廣木香9g，蜈蚣3g，柏子仁15g，珍珠母20g。日1劑，水煎服400ml，分早飯前半小時、晚睡前1小時溫服。
2018年12月18日復(fù)診：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舌淡紅苔薄黃。調(diào)整處方如下：姜黃9g，清半夏12g，枳實12g，厚樸15g，絞股藍9g，百合12g，烏藥12g，白芍30g，白術(shù)6g，豆蔻12g，黃連12g，炒棗仁15g，丹參12g。日1劑，水煎服400ml，分早飯前半小時、晚睡前1小時溫服。
按語：中醫(yī)認為慢性胃炎屬“痞滿”“胃脘痛”范疇。一般認為其成因多由飲食所傷、情志不舒導(dǎo)致脾運失常、胃納失職，而且本病病程較長，久而形成濁毒內(nèi)蘊之勢。本患者初期以胃脘脹滿不適、噯氣頻頻為主要表現(xiàn)。因憂思過度誘發(fā)，國醫(yī)大師李佃貴認為脾胃不和，濁毒內(nèi)蘊是其主要原因，故治療上以和胃消痞、化濁解毒的治療大法為主。經(jīng)治療后，胃脘脹滿不適，噯氣頻頻明顯減輕，總體狀況好轉(zhuǎn)，患者胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。病理示：胃竇部小區(qū)腺上皮腸化生伴輕度不典型增生，為胃癌前期病變，辨證為濁毒內(nèi)蘊，治療以化濁解毒、養(yǎng)肝和胃為主。患者積極配合治療6月余，胃脘無不適癥狀，于2019年01月20日在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院復(fù)查胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎。病理示：胃竇前壁及小彎黏膜慢性炎癥�；颊哽柟瘫＝⌒灾委煱肽耆�。（李星波
安徽省亳州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 賈蘇杰 河北中醫(yī)學(xué)院）
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