| 中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)、特色和優(yōu)勢是什么？多年來中醫(yī)藥學(xué)術(shù)界眾說紛紜，其說不一。張大寧認(rèn)為中醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科，其根本的“特點(diǎn)（包括特色和優(yōu)勢）”是以“證”為核心的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系。
特點(diǎn)、特色、優(yōu)勢的概念
“特點(diǎn)”“特色”“優(yōu)勢”均為近代用詞�！疤亍弊肿钤缫娪凇吨芏Y·夏官司士》：“孤卿特輯大夫”，注：“特輯，一一輯之”；《爾雅·釋水》曰：“大夫方舟，士特舟”�！肚f子·逍遙游》曰：“而彭祖乃今以久特聞”。特在這引申為專一、專為，如《后漢書·陳忠傳》：“若有道之士，對問高者，宜垂省覽，特遷一等，以廣直言之路”，《國策·秦策》：“我特以三國城從之”等。
《現(xiàn)代漢語詞典》將特點(diǎn)解釋為“人或事物所具有的獨(dú)特的地方”，特色解釋為“事物所表現(xiàn)的獨(dú)特的色彩、風(fēng)格等”。二者區(qū)別不大，都有“獨(dú)特”之意，但“特點(diǎn)”范圍更大一些，“特色”以“風(fēng)格、形式、獨(dú)特”更多一些，究其本質(zhì)，很難完全區(qū)分。張大寧認(rèn)為“特點(diǎn)”“特色”就是“不同于”別人的地方。
“優(yōu)勢”也是一個(gè)近代用詞�？肌皟�(yōu)”字，當(dāng)作“優(yōu)良、優(yōu)感、美好”講�！稘h書·王貢兩龔鮑傳》曰：“王貢之材，優(yōu)于龔鮑”，《晉書·束晢傳》曰：“參名比譽(yù)，誰劣誰優(yōu)”等，都是這個(gè)意思。“勢”字當(dāng)作“態(tài)勢”講，如《孫子·勢篇》曰：“故善戰(zhàn)人之勢，如轉(zhuǎn)園石于千仞之山者，勢也”�！皟�(yōu)勢”解釋為“優(yōu)勝于、優(yōu)良于，也就是高于別人的地方。”
綜上所述，“特點(diǎn)、特色”應(yīng)當(dāng)是“不同于”別人的地方，或者解釋為“突出的地方”，只要“突出”，基本上就可以解釋為“特點(diǎn)、特色”；而“優(yōu)勢”則應(yīng)解釋為“高于”“優(yōu)越于”別人的地方，既“不同于”，又“高于”，就算為“特點(diǎn)、特色和優(yōu)勢”。
中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)、特色、優(yōu)勢
中醫(yī)學(xué)“特點(diǎn)”的內(nèi)容，多見于中醫(yī)院校教材《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》和各種有關(guān)中醫(yī)學(xué)術(shù)著作中論述�！镀胀ǜ叩冉逃嗅t(yī)藥類規(guī)劃教材·中醫(yī)基礎(chǔ)理論》說：“中醫(yī)學(xué)的理論體系是經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，在中國古代哲學(xué)的指導(dǎo)下逐步形成的，來源于臨床實(shí)踐，反過來又指導(dǎo)著臨床實(shí)踐，基本特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治�！苯滩闹袑⒄w觀念又具體分解為“人體是一個(gè)有機(jī)整體”和“人與環(huán)境（包括自然和社會兩部分）有密切的聯(lián)系”兩部分。
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》將辨證論治定義為：“辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的主要手段之一。和其他醫(yī)學(xué)體系比較，中醫(yī)在辨病論治、辨證論治和對癥治療三種手段中，最重視辨證論治，而且對辨證論治用得最多。因此，辨證論治是中醫(yī)診療理論體系的一大特點(diǎn)”。書中還在“整體觀念和辨證論治”基礎(chǔ)上，增加了一個(gè)“恒動(dòng)觀念”，意思是指中醫(yī)學(xué)在探討人體生理、病理時(shí)均包含“不斷變化”的觀點(diǎn)。這雖然也有一定道理，但在整體觀念和辨證論治過程中實(shí)際已經(jīng)暗含了“不斷變化”的概念。所以，在其他中醫(yī)著作中，很少引用“恒動(dòng)觀念”這一觀點(diǎn)。
中醫(yī)學(xué)“優(yōu)勢”的提出，是近二三十年的事，過去都只是談“突出中醫(yī)特色”，不談“優(yōu)勢”。張大寧從20世紀(jì)80年代就不斷地提出：“僅僅特色是不行的，特色是講不同于西醫(yī)學(xué)的地方，要存在、要發(fā)展，單單不同于是不行的。要表現(xiàn)出高于，要有高于西醫(yī)學(xué)的地方，也就是要有優(yōu)勢。有優(yōu)勢中醫(yī)學(xué)才能在激烈競爭的醫(yī)療市場中，占有自己的位置，才能得到發(fā)展�！彼�(jīng)常說：“中醫(yī)學(xué)雖然有著深厚的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)和內(nèi)涵，但他絕對不單單是傳統(tǒng)文化�！彼且婚T醫(yī)學(xué)，是一門自然科學(xué)，是一門有著重大實(shí)用價(jià)值的科學(xué)，是一門能治病、能防病、能康復(fù)、能養(yǎng)生、能延年益壽的醫(yī)學(xué)科學(xué)。他不是京劇、國畫、中式家具。人們可以坐在沙發(fā)上欣賞著硬木太師椅，而不須坐在太師椅上，但中醫(yī)不是太師椅，必須要既能欣賞，又能實(shí)用。要能治病，而且要高于西醫(yī)，這才是中醫(yī)學(xué)的真正優(yōu)勢�！�
至于中醫(yī)學(xué)的“特點(diǎn)、特色和優(yōu)勢”是什么？張大寧認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)、特色和優(yōu)勢很多，但以“證”為核心的醫(yī)學(xué)體系，才是中醫(yī)學(xué)的根本特點(diǎn)、特色與優(yōu)勢。
證的確立和辨證論治的形成
關(guān)于“證”概念的確立和“辨證論治”體系的形成，張大寧說：“張仲景的《傷寒雜病論》最大、最根本的貢獻(xiàn)是什么？不是六經(jīng)辨證、不是有效的經(jīng)方，不是對某些病癥的論述，而是確立了證的概念，確立了辨證論治的診治原則，從而奠定了整個(gè)中醫(yī)學(xué)辨證論治體系的形成�！�
張仲景在《傷寒雜病論》中，首先將臨床常見病癥分為兩大類——外感病及雜病，即后世的《傷寒論》及《金匱要略》。外感病根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論確定了原則，即《素問·熱論》中的“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，取名“傷寒”，也就是廣義傷寒。然后將外感病中的各個(gè)癥狀、脈象等，以《內(nèi)經(jīng)》中的理論進(jìn)行分析歸納，形成六種類型的“病”，即六經(jīng)病。這實(shí)際上是“證”，張仲景根據(jù)這些“病”“證”變化的規(guī)律，提出六經(jīng)傳變的理論，即太陽病、少陽病、陽明病、太陰病、少陰病、厥陰病，并以此作為外感病辨證論治的綱領(lǐng)。十二經(jīng)又聯(lián)系了不同的臟腑，這樣就把疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變與整個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來。這種把零散的癥狀、體征進(jìn)行中醫(yī)理論的分析歸納，抽象升華出高度概括的不同的“證”來，然后根據(jù)不同的“證”，確立不同的治療法則，從而制訂不同的方劑，配合運(yùn)用不同的藥物或其他治療方法，這個(gè)系統(tǒng)完整的臨床思維過程，就是“辨證論治”。而辨證論治的發(fā)明者、實(shí)踐者，正是醫(yī)圣張仲景。
張仲景同樣以這種思維和方法完成了對各種雜病，包括內(nèi)科、婦科、兒科等臨床各科疾病辨證論治規(guī)律的探討和規(guī)范，這就是《金匱要略》中的“臟腑辨證”。
中醫(yī)學(xué)的根本特點(diǎn)是以“證”為核心
張仲景確立了辨證論治的中醫(yī)獨(dú)特的診治體系，而這個(gè)不同于西醫(yī)學(xué)的診療方法，其最根本獨(dú)特的地方，在于發(fā)明了“證”這個(gè)中醫(yī)學(xué)獨(dú)有的詞匯�？甲C字義，“證”“癥”在古時(shí)沒有很大差別。張大寧說：“宋以前的醫(yī)籍中未見到‘癥’，至明、清醫(yī)籍中才廣泛使用‘癥’字，但有的醫(yī)籍中‘證’‘癥’通用，看不出含義的差別，究其原因，可能是因?yàn)椤Y’字是由‘證’演化而來的一個(gè)俗字�！碑�(dāng)然，這只是一種字訓(xùn)，至今已無太大臨床價(jià)值，只是提示人們在閱讀古醫(yī)籍時(shí)應(yīng)予以注意。
當(dāng)今，中醫(yī)學(xué)對“癥”“病”“證”公認(rèn)的看法如下：
癥，指癥狀，多指病人自覺的不適，如發(fā)熱、咳嗽、眩暈、腰痛、水腫等。體征多指醫(yī)生檢查患者時(shí)所獲得的客觀結(jié)果，如舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈象浮數(shù)等，有時(shí)把“體征”也算作廣義的癥狀范圍之內(nèi)。
病，本來應(yīng)該指特定的病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程，如感冒、中風(fēng)、虛勞、郁病等。但中醫(yī)更多的病名是以病人的主要癥狀來定病名的，如咳嗽、心悸、水腫、頭痛等，無論是以上兩類的哪一種病名，都是為辨證提供前提和條件，一般與制定治療方法無直接聯(lián)系。
然而“證”則不然，“證”是中醫(yī)學(xué)特有的概念，是指在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，包括疾病的病因（如風(fēng)寒、風(fēng)熱、瘀血等）、疾病的部位（如表、里、臟、腑、經(jīng)絡(luò)等）、疾病的性質(zhì)（如寒、熱等），和邪正的關(guān)系（如虛、實(shí)等）。此外，“證”還能反映疾病可能發(fā)展變化的趨勢，并且涉及影響疾病性質(zhì)的年齡、體質(zhì)等自身因素，和自然、社會環(huán)境等外界因素�！白C”的這些特性充分反映了疾病發(fā)展過程中某一階段病理變化的本質(zhì)和全貌。張大寧說：“證是一個(gè)將癥狀、體征和其他有用的因素，用中醫(yī)的理論進(jìn)行分析、處理，歸納之后而抽象、升華出來的一個(gè)特有概念。這個(gè)概念直接指揮著中醫(yī)的治療方法、護(hù)理方法、康復(fù)方法，以及養(yǎng)生保健方法等�！�
張大寧曾對中、西醫(yī)做過形象地比喻，他說：“西醫(yī)就好像是從正面看人，把人分成漂亮、一般、不太好看、難看等幾個(gè)類型，中醫(yī)就好像‘人被罩上面紗’，不能從正面對人的外形分類，只好從側(cè)面進(jìn)行分類，從側(cè)面分類也可以分為漂亮、一般、不好看、難看等幾個(gè)類型，換句話說，正臉看著漂亮的不一定側(cè)臉也漂亮，要真正知道一個(gè)人是否漂亮，應(yīng)該‘正臉、側(cè)臉全方位地看人’，也就是多維地觀察，才能比較準(zhǔn)確，也許這才是“中西醫(yī)結(jié)合”的真正含義所在�！边@其中最核心的是“證”，只要“證”辨對了，“論治”就迎刃而解了。常說的“治病容易辨證難”就是這個(gè)意思。臨床上無論內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各種病癥，都是根據(jù)不同的“證”，采取不同的治法，這樣就有了“同病異治、異病同治”的說法，究其根本，實(shí)際上就是“同證同治、異證異治”。
當(dāng)然，中醫(yī)學(xué)也有直接治療“病”或“癥狀”的，如蛔蟲病用驅(qū)蟲劑治療，黃疸以茵陳治療，瘧疾用青蒿治療等，但這都不是主流，中醫(yī)學(xué)的主流思想是以“證”為核心的。
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