| 慢性腎臟疾病是目前發(fā)病率不斷上升的一組疾病，現(xiàn)代醫(yī)學尚無療效較好的治療方法，但中醫(yī)治療此疾病有獨特優(yōu)勢。國醫(yī)大師張大寧在五十多年的臨床實踐中，形成了獨特的學術思想并積累了豐富的臨床經驗，現(xiàn)介紹其治療慢性腎臟疾病常用六味中藥體會。
黃 芪
當代大部分中醫(yī)著作都把黃芪作為“健脾補氣，補肺固表”的藥物，如《中藥學講義》記：“黃芪、甘、微溫，歸脾，肺經。健脾補中、升陽、舉陷、益氣固表、利尿、托腐生肌。”張大寧認為這種論述并沒有真正表達出黃芪的功效。考《神農本草經》載：“黃芪……補虛”，這里并沒有講補什么虛，而陶弘景在《名醫(yī)別錄》中則明確指出：“黃芪逐五臟間惡血，補丈夫虛損，五勞贏瘦，止渴，益氣，利陰氣”，也就是說，黃芪為可治療“五勞贏瘦”的大補之藥，又可逐五臟間惡血，即可活血祛瘀。
醫(yī)圣張仲景以其臨床實踐為后世樹立了使用黃芪的典范。諸如黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯、桂枝加黃芪湯、防己茯苓湯等，都可謂肺、脾、腎并補，且有活血之力的典型方劑。明清之后的醫(yī)藥著作中，如《藥性論》云：“黃芪內補，主虛喘，腎衰，耳聾，療寒熱，下補五臟”；《本草綱目》中，稱黃芪為“補藥之首”；清代張璐《本經逢源》中也特別提出：“黃芪能補五臟諸虛”；清代王清任在補陽還五湯中大劑量使用黃芪，樹立了黃芪補氣活血的典范。
張大寧認為，各種慢性腎臟疾�。ò毙园l(fā)作時），從中醫(yī)學角度看，大多為肺、脾、腎三臟功能的失調。從這點考慮，黃芪補益中兼活血、利尿的功效，非常適合治療慢性腎臟疾病。有許多西醫(yī)在治療該病時也大量使用黃芪制品。
張大寧臨床多用生黃芪，且遵循王清任的實踐經驗，使用劑量較大，一般在60~120克。
附 子
附子在《本經》中列為“下品”，《中藥學講義》載：“附子辛甘、大熱，有毒。歸心、腎、脾經�；仃柧饶�，補火助陽，散寒止痛”。慢性腎臟疾病屬于中醫(yī)學水腫中“陰水”的范疇，雖然在不同階段、不同情況下有著不同的兼證，但脾腎陽虛是貫穿整個病程的病機。作為回陽救逆，補火助陽的附子實為一味重要的中藥，尤其在病程的中后期。翻閱仲景之作，以附子為主藥的方劑達二三十之多，如四逆湯、真武湯、麻黃附子細辛湯、腎氣丸、大黃附子湯等，至今仍廣泛運用于臨床。
后世醫(yī)家用附子方者甚多，主要系仲景之傳，如《正體類要》之參附湯、《景岳全書》之右歸丸、《和濟局方》之附子理中湯、《嚴氏濟生方》之濟生腎氣丸等。正如清代倪朱謨在《本草匯言》中所言：“附子，回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關節(jié)之猛藥也。諸病真陽不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，服寒藥愈甚者，附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸原，則浮動之火自熄矣。凡屬陽虛陰極之候，肺腎無熱證者，服之起死之殊功�！币嗳纭侗静菡x》所云：“附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通十二經絡純陽之要藥，外則達皮毛而除表寒，里則達下元而溫痼冷，徹內徹外，凡三交經絡，諸臟諸腑，果有其寒，無不可治。”
張大寧認為慢性腎臟疾病從開始到晚期尿毒癥，脾腎陽虛、血瘀氣滯、水濕濁毒貫穿著整個病程，腎陽虛為最重要的病機，故附子在治療中有重要位置。
川 芎
川芎是活血化瘀藥中一味有特殊功能的藥物，有“血中氣藥”之稱，張大寧認為其特殊之處在于既可行血中之氣，又可行氣中之血�！度杖A子本草》云：“川芎，治一切風，一切氣，一切血，破癥結宿血，養(yǎng)新血，消瘀血”；《本草匯言》云：“川芎，上行頭目，下調經水，中開郁結，血中氣藥，味辛性陽，氣善走竄而無陰凝黏滯之態(tài)，雖入血 ，又能去一切風，調一切氣�！甭阅I臟疾病日久，則易氣滯血瘀，癥瘕積聚，故“行血中氣、氣中血，又可破癥瘕積聚”的川芎，實為治療各種慢性腎臟疾病的常用藥物。
張大寧臨床使用川芎劑量較大，每劑30克左右。
雷公藤
雷公藤首見于清代醫(yī)家趙學敏的《本草綱目拾遺》，原載：“雷公藤，蒸酒服，治風氣”，其功效是從祛風濕、通經絡。
從藥物學看，雷公藤為衛(wèi)矛科植物，苦、辛、寒，有大毒，入肝、腎經，功效除風祛濕、活血通絡、消腫止痛、殺蟲解毒�，F(xiàn)代研究證實，本品化學成分多達70多種，包括雷公藤堿、雷公藤寧堿、雷公藤甲素、雷公藤乙素、雷公藤紅素，以及衛(wèi)矛醇、衛(wèi)矛堿等，有促進腎上腺皮質激素樣作用，對免疫系統(tǒng)表現(xiàn)為抑制作用，抗炎、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、影響生育，還有降低血液黏滯性、抗凝、改善微循環(huán)及降低外周血阻力的作用，治療類風濕關節(jié)炎及強直性脊柱炎有一定效果。
張大寧曾以中藥飲片雷公藤5~10克先煎2小時后，再置入群藥中煎服，治療慢性腎炎，對蛋白尿有一定療效�，F(xiàn)在臨床上雷公藤多苷片劑治療蛋白尿有一定效果，但有肝損害、傷及生殖腺、白細胞減少、血小板減少、胃部不適等副作用。張大寧多在湯劑中加入五味子、石斛、當歸、三七、佛手等以減少雷公藤的副作用。
此外，應該指出的是，植物學中同科的植物在成分、功效及副作用上是非常相似的，所以同為衛(wèi)矛科的昆明山海棠和鬼箭羽等，對于腎炎蛋白尿的治療也是有效的。昆明山海棠出自《滇南本草》，性味、歸經、功用、主治、成分及副作用等，基本上等同于雷公藤，所以制成成藥后也可用于蛋白尿病人。鬼箭羽有長久的應用歷史，最早見于《神農本草經》，又名鬼見愁、衛(wèi)矛，云“味苦寒，除邪，殺鬼毒”。言衛(wèi)矛者，謂其逐瘀之力尤強。張大寧常以該藥作為治療蛋白尿的特異性中藥加入方劑之中，副作用小，療效較佳。
大 黃
慢性腎臟疾病發(fā)展至中后期，腎功能逐漸下降，體內代謝廢物不能以排出而蓄積，水、電解質及酸堿平衡的調節(jié)障礙，腎臟的一些內分泌功能也受到影響，導致人體整體的內環(huán)境紊亂。用中醫(yī)學的理論分析為脾腎陽虛、氣滯血瘀、濁毒上擾，虛、毒、瘀為主要病機�！渡褶r本草經》云：“大黃，下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚所聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟�！贝簏S功效中推陳致新、安和五臟可以調節(jié)人體的內環(huán)境，非常適用于尿毒癥病人。
張大寧臨床還經常使用大黃炭，粉碎成100目左右，既可口服，又可摻入灌腸液中使用，療效很好。
升 麻
升麻作為主藥應用于慢性腎臟疾病的治療中為張大寧的一大特色�！侗窘洝酚涊d升麻“主解百毒，辟溫疾，障邪”，似與慢性腎臟疾病無關。金元四大家之一李東垣始于補中益氣湯、普濟消毒飲等方劑中使用升麻做升提之用。張大寧基于此功能，用該藥治療慢性腎臟疾病。
蛋白尿、血尿是慢性腎疾病的兩大病癥，二者均可視為精血的流失，一般中醫(yī)治療常用固澀之品，如芡實、金櫻子、沙苑子、仙鶴草、茜草、三七等，效果常不佳。張大寧提出以“升提與固澀同用”，在固澀藥中加入升麻治療蛋白尿和血尿，療效明顯提高。
此外，慢性腎臟疾病每遇外感或內火上炎時易反復或加重，升麻可解表、清熱、解毒，適應于此類癥狀。
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