| 左振素，山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，全國第四、五、六批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，全國名老中醫(yī)傳承工作室專家，國家級重點�？萍吧綎|省風(fēng)濕病重點專科學(xué)科帶頭人，臨證擅于治療各種內(nèi)科疑難病癥。
骨關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于老年人的慢性退行性關(guān)節(jié)病變，具有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動不便等臨床特點，屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。左振素認(rèn)為該病雖為退行性病變，但與體質(zhì)情況、生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)，適合以治未病思想指導(dǎo)防治。
骨關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎與年老體衰、長期勞損、外感風(fēng)寒濕邪等因素有關(guān)，溯其病機(jī)，可概括如下。
肝腎虧虛
《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁�！蹦I主骨生髓，為先天之本；肝主筋，為血海，肝腎充盈，則筋骨強(qiáng)勁，關(guān)節(jié)滑利，運動靈活。反之，則筋骨失養(yǎng)發(fā)為本病。中年以后，肝腎虧虛，腎虛不能主骨，肝虛無以養(yǎng)筋，筋骨失養(yǎng)，是本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。
瘀血阻滯
《素問·宣明五氣篇》：“五勞所傷……久立傷骨，久行傷筋”，長期勞損或外傷直接損傷筋骨，血瘀氣滯不通，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，形成本病。此外，年老體衰，筋骨懈惰，氣血運行遲滯，亦可成瘀。
痰瘀互結(jié)
肥胖型患者容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，肥人多痰，痰濕流注，痰阻則氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，筋脈氣血受阻，日久可發(fā)展為本病。
風(fēng)寒濕侵襲
先天稟賦不足，筋骨柔弱，風(fēng)寒濕乘虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)是本病發(fā)作和加重的誘因。
綜上所述，本病的病機(jī)特點概括為本虛標(biāo)實，以肝腎虧虛為本，瘀、痰、風(fēng)寒濕邪痹阻為標(biāo)。
骨關(guān)節(jié)炎辨證治療
實證
濕熱痹阻
臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫痛或紅熱，特別是雙膝關(guān)節(jié)，口渴不欲飲，舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕，宣痹通絡(luò)。
方藥：四妙散加味。常用藥物：蒼術(shù)15克，黃柏9克，牛膝15克，薏苡仁15克，防己15克，杏仁15克，滑石15克，半夏9克，赤小豆9克，蠶沙9克，絡(luò)石藤20克，當(dāng)歸15克，赤芍15克。
風(fēng)寒濕痹
臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)酸痛，痛如刀割，痛處不移，關(guān)節(jié)重著，活動不利，遇風(fēng)寒加劇，得溫則舒，舌淡，苔白膩，脈弦緊或濡。
治法：散寒祛濕，溫經(jīng)通絡(luò)。
方藥：蠲痹湯加減。常用藥物：羌活12克，獨活12克，桂枝9克，秦艽9克，當(dāng)歸9克，川芎12克，木香9克，乳香9克，茯苓15克，薏苡仁15克，甘草6克。偏于風(fēng)者酌加防風(fēng)、白芷。偏于寒者酌加附子、川草烏、干姜、細(xì)辛。偏于濕者酌加蒼術(shù)、白術(shù)、萆薢、赤小豆、澤瀉、姜黃、防己。
痰瘀阻絡(luò)
臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定常在夜間加劇，關(guān)節(jié)腫大畸形、活動不利，肢體麻木不仁，遇冷加重，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑瘀點，脈細(xì)澀。
治法：活血化瘀，祛風(fēng)散寒，理氣止痛。
方藥：身痛逐瘀湯加減。常用藥物：桃仁12克，紅花12克，獨活12克，羌活12克，桂枝6克，秦艽10克，威靈仙10克，當(dāng)歸10克，赤芍10克，乳香10克，沒藥10克，制川烏10克，香附10克，五靈脂10克，白芥子10克，半夏10克，僵蠶10克，甘草6克。
虛證
肝腎虧虛
臨床表現(xiàn)：疼痛綿綿不絕，腰膝疼痛，酸軟，肢節(jié)屈伸不利，偏陽虛者，則
有畏寒肢冷，遇寒痛劇，得溫痛減，舌淡苔薄，脈沉細(xì)；偏陰虛者，則有五心煩熱，失眠多夢，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)通絡(luò)，除濕止痛。
方藥：獨活寄生湯加減。常用藥物：獨活15克，桑寄生15克，秦艽15克，防風(fēng)15克，細(xì)辛3克，川芎10克，當(dāng)歸10克，熟地黃20克，白芍18克，肉桂6克，茯苓15克，杜仲12克，牛膝12克，黨參30克，續(xù)斷16克，骨碎補(bǔ)16克，枸杞子16克，甘草6克。
氣血虧虛
臨床表現(xiàn)：綿綿隱痛，腰膝酸軟疼痛，面色無華，肢體乏力，關(guān)節(jié)不利，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)肝腎健脾胃，益氣養(yǎng)血，佐以活血通絡(luò)。
方藥：十全大補(bǔ)湯加減。常用藥物：黨參12克，黃芪12克，炒白術(shù)12克，白芍12克，當(dāng)歸12克，川芎12克，生地黃20克，熟地黃20克，桑寄生10克，續(xù)斷10克，牛膝10克，山藥10克，枸杞子18克，秦艽10克，威靈仙10克。
骨關(guān)節(jié)炎辨病治療
骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年患者，肝腎虧虛、氣血經(jīng)絡(luò)痹阻為基本病機(jī)，補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)的治療貫穿始終，可用專方隨癥加減。左振素自擬方：熟地黃、杜仲、桑寄生、防己、獨活、雞血藤、山藥、懷牛膝、狗脊、肉蓯蓉、丹參、赤芍、當(dāng)歸、川芎。
實驗研究證實，補(bǔ)腎中藥可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞DNA、膠原和蛋白多糖的合成，使軟骨細(xì)胞增殖和凋亡指數(shù)隨時間延長，對骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生過程中的軟骨具有一定的保護(hù)作用�；钛雇此幠芡ㄟ^活血化瘀改善骨內(nèi)血流動力學(xué)狀態(tài)，從而達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、防治骨性關(guān)節(jié)炎的目的。另外，補(bǔ)腎活血中藥如杜仲、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、血竭、熟地黃等能減輕或延緩關(guān)節(jié)軟骨退變的發(fā)生和發(fā)展，故一旦確診為骨關(guān)節(jié)炎，可以在處方中選擇以上藥物。
骨關(guān)節(jié)炎外治
熏洗療法
藥物組成與方法：透骨草30克，伸筋草30克，蘇木30克，艾葉30克，川椒30克，川烏20克，草烏20克，獨活24克，紅花25克，陳醋500毫升。上藥切碎，紗布包煎30分鐘，納入陳醋，以不燙為度，趁勢熏洗患處，每劑藥可連用3天，兩周為1個療程，每日1次，每次約1小時。治療期間可適當(dāng)減少活動。
物理治療
物理治療在治療骨關(guān)節(jié)炎中占有重要地位。慢性期理療可改善關(guān)節(jié)功能，急性期則有利于止痛和消腫。
骨關(guān)節(jié)炎預(yù)防
針對骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素有關(guān)的特點，左振素認(rèn)為50歲以上較肥胖的人是骨關(guān)節(jié)炎易患人群，臨床需對這群人予以防治指導(dǎo)。通過教育使易患人群了解骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病情況。若已有早、中期病變，可通過物理治療、避免過度負(fù)重、應(yīng)用手杖或步行器協(xié)助活動、減肥、適量運動等來保護(hù)關(guān)節(jié)功能，延緩病情進(jìn)展。通過減少藥物用量以避免藥物的不良反應(yīng)，可防止關(guān)節(jié)變形，即已病防變。
左振素認(rèn)為針對骨關(guān)節(jié)炎的病程特點，應(yīng)采取防治相結(jié)合的綜合措施，盡量保護(hù)關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)變形，改善患者生活質(zhì)量。
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