郭振武，遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師，享受國務院政府特殊津貼，全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師。從事中醫(yī)內(nèi)科和兒科臨床、教學等工作40余年，治療失眠多根據(jù)患者年齡及性別特點遣方用藥，常取良效。

　　兒童失眠

　　郭振武認為兒童失眠的主要原因是脾胃不和。因為小兒脾胃常不足，而且乳食不知自節(jié)，家長如果對喂養(yǎng)稍有粗心，就容易造成孩子消化功能紊亂，乳食入胃，不能正常消化吸收，停滯于胃腸，形成食積，食滯于中，則氣滯不行，氣滯則生脹滿，甚至出現(xiàn)腹痛，胃不和則臥不安，所以出現(xiàn)入睡困難、輾轉(zhuǎn)反側(cè)，或睡眠不實、易醒等癥狀。胃不和則臥不安是《內(nèi)經(jīng)》中較早論述失眠病機的觀點；明代張介賓也認為“今人有過于飽食或病脹滿者，臥必不安”。又小兒“心肝常有余”，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，睡眠易受聲、光等外界因素所影響，從而出現(xiàn)夜間哭鬧或驚叫等表現(xiàn)�！夺t(yī)學心悟》云：“有胃不和臥不安者，胃中脹悶疼痛，此食積也，保和湯主之”。所以，郭振武以消積導滯之保和丸為主方，配合連翹、鉤藤、龍骨、牡蠣等清心涼肝、鎮(zhèn)驚安神之品，治療小兒失眠及夜驚，常能取得較好的療效。方中山楂、神曲、萊菔子可健脾下氣，消各種飲食積滯；陳皮、半夏、茯苓健脾和胃、化濕止嘔；配合連翹可清熱散結(jié)。諸藥合用，氣、濕、食、熱兼顧，使食積得化，胃氣得和。除藥物治療外，郭振武也強調(diào)在平日接診時要對失眠患兒家長進行指導，使其掌握合理的喂養(yǎng)知識，明曉三分饑寒在小兒生長發(fā)育過程中的重要性，從而減少兒童失眠的發(fā)生率。

　　青春期失眠

　　郭振武認為青春期失眠的原因或為肝失疏泄，氣郁化火；或為腎陰不足，虛火上炎，而致心神被擾，發(fā)為不寐。青春期是少年身心變化最為迅速而明顯的時期，這個年齡段的男女比較敏感，再加上學業(yè)等方面的壓力，容易產(chǎn)生困擾、焦慮、自卑、不安等不良情緒�！堆�證論·臥寐》曰：“病不寐者，肝藏魂……魂不入肝則不寐�！惫�振武認為肝主疏泄，調(diào)暢情志，一旦出現(xiàn)較長時間的精神緊張、焦慮，就會使肝郁氣滯，甚至郁而化火，上擾心神，發(fā)生失眠；而且青春期男女正處于生長發(fā)育階段，腎氣未充，為壓力所擾則易出現(xiàn)陰血內(nèi)耗，腎陰不足。水火不濟，虛火擾心亦可發(fā)為不寐。郭振武以越鞠丸疏肝解郁，以六味地黃丸清心滋腎。其中越鞠丸重在行氣解郁，氣郁解則諸郁自除，方中香附調(diào)氣疏肝，川芎辛溫活血，梔子善清肝熱而解火；蒼術(shù)醒脾燥濕，振奮脾陽；神曲消食和胃，健脾調(diào)中；六味地黃丸以熟地滋補陰血；山藥、山萸肉健脾補腎；共成三陰并補以收“壯水之主以制陽光”之義，配伍澤瀉、丹皮、茯苓使其滋而不膩，二方合用共達安神之要。

　　婦女更年期失眠

　　郭振武認為婦女更年期失眠主要是肝腎陰血虧虛，虛火上擾，致心神不寧而發(fā)。女性進入更年期以后，天癸將竭，腎氣漸衰，肝血虛少，肝主藏魂，內(nèi)寄相火，肝血虛則魂不安，虛火擾心則神不寧；且《醫(yī)宗金鑒》有云：“臟，心臟也，心靜則神藏。若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也”，故肝氣不舒，五志化火，暗耗營陰，心神失養(yǎng)亦可出現(xiàn)心煩、不眠、多夢、情緒不穩(wěn)等失眠癥狀。郭振武臨床以“酸棗仁湯”“甘麥大棗湯”為主方治療婦女更年期失眠，取其養(yǎng)肝血、安心神之意。方中大量酸棗仁養(yǎng)陰安神；知母清肝潤燥除煩；甘草清熱，與棗仁合用酸甘化陰，與大棗合用甘緩潤燥，能緩諸急；茯苓安神寧心；川芎疏肝調(diào)血；小麥養(yǎng)心氣，安心神；諸藥合用共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之效，每每用之，愈者十之八九。

　　老年人失眠

　　郭振武認為老年人失眠的原因主要是腎陰不足，氣血虧虛，并常夾有瘀滯�！鹅`樞·營衛(wèi)生會篇》曰：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”。《景岳全書》也指出：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐”。陳士鐸之《石室秘錄》又云：“蓋老人氣血之虛，盡由腎水之涸�！笨梢娔I陰不足、氣血衰少是導致心失所養(yǎng)而不寐的主要原因。然虛久必瘀，瘀血內(nèi)阻于脈絡，使氣血不能正常發(fā)揮濡養(yǎng)功能，又必將加重不寐的癥狀。郭振武提出以補腎陰、益氣血、通經(jīng)絡為治療老年人失眠之法則，意在標本結(jié)合、攻補兼施。可選六味地黃丸、歸脾湯之補益方劑，配伍川芎、元胡、地龍、丹參等活血化瘀之品，療效尚佳。

　　病案舉要

　　白某，女，45歲，以睡眠障礙1年為主訴于2012年9月2日初診�；颊哂谠\前1年，無明顯誘因出現(xiàn)夜間易醒，醒后入睡困難，伴有多夢、平素性格急躁、時伴心煩、納食欠佳、大便時干、小便正常等。查體見體瘦，舌尖紅，苔少，脈細數(shù)。診斷為營陰暗耗，虛火擾心之不寐，治以養(yǎng)血安神，清心除煩。處方：茯苓30g，當歸15g，酒芍15g，川芎10g，知母12g，黃芪20g，炒麥芽50g，焦楂15g，寸冬15g，神曲15g，石菖蒲15g，合歡15g，香附15g，炒棗仁30g，黃連10g，炙甘草10g。每日1劑，水煎服，連服14日。9月17日復診，患者夜間失眠好轉(zhuǎn)，醒后可復睡，自述時有恐懼感及氣短，舌淡紅，少苔，脈數(shù)。原方加生龍骨20g，木香10g。繼服14天，患者癥狀基本消失。

　　失眠為臨床常見病癥，雖然不屬于危重疾病，但影響健康，降低了生活質(zhì)量，并能加重或誘發(fā)心悸、眩暈、頭痛等其他病癥。郭振武認為結(jié)合患者的年齡及性別特點，可以使醫(yī)者能夠更有效地掌握辨證施治的要點，但同時也要認識到，失眠病機虛實夾雜，且患者個體差異很大，可受環(huán)境、情志等多因素的影響，切不可只囿于以上治法，一定要根據(jù)證候，靈活施治。另外郭振武還特別強調(diào)失眠治療要重視心理及生活起居的調(diào)理，醫(yī)者需要耐心對患者進行指導，使其能夠做到調(diào)攝情志、規(guī)律生活、加強鍛煉，治調(diào)并施，方可達到全身心的調(diào)整，從而使失眠得愈。