| 張磊，河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，第三屆國(guó)醫(yī)大師。他從醫(yī)70年，醫(yī)理純熟，醫(yī)術(shù)精湛，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)于內(nèi)科雜病的治療。
三青湯組成為桑葉、絲瓜絡(luò)、竹茹。三味藥皆色青入肝，故名三青湯。原為王孟英治療妊娠惡阻和血虛內(nèi)熱、胎動(dòng)不安的方子。方中桑葉、竹茹皆性涼，得秋金之氣，可平肝氣，行肺氣而轉(zhuǎn)膽樞；絲瓜絡(luò)也為清涼降火之品。故此三味皆可清熱而熄內(nèi)風(fēng)，為治療血虛內(nèi)熱胎動(dòng)不安的佳品。
在清代沈堯封撰《沈氏女科輯要》第二十七節(jié)養(yǎng)胎篇，王孟英按曰：“條芩但宜于血熱之體。若血虛有火者，余以竹茹、桑葉、絲瓜絡(luò)為君，隨證輔以他藥，極有效。蓋三物皆養(yǎng)血清熱而熄內(nèi)風(fēng)。物之堅(jiān)，莫如竹皮�！抖Y》云：如竹箭之有筠是也。皮肉緊貼，亦莫如竹，故竹雖蓯而皮肉不相離，實(shí)為諸血證之要藥。觀塞舟不漏可知矣。桑葉，蠶食之以成絲；絲瓜絡(luò)筋膜聯(lián)系，質(zhì)韌子堅(jiān)，具包羅維系之形。且皆色青入肝，肝虛而胎系不牢者，勝于四物、阿膠多矣。惜未有發(fā)明之者�！�
國(guó)醫(yī)大師張磊認(rèn)為三青湯有通絡(luò)清熱、理脈之功，其治療位置為腠理的“理”。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰：“腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑�。理者，是皮膚臟腑之文理也�！薄夺t(yī)宗金鑒》注解為：“腠者，一身空隙，血?dú)馔鶃碇帲雇〞?huì)真元之道路也。理者，皮膚藏府內(nèi)外井然不亂之條理也。”其功在于使 “理”歸于常。
張磊對(duì)三青湯應(yīng)用極為廣泛，凡有“理”不順者皆可用之。尤其在治療肺系疾病痰熱阻肺或肺絡(luò)不通的肺纖維化、肝系疾病的肝內(nèi)結(jié)毒氣血瘀滯、久病入絡(luò)、絡(luò)脈不通等，均是非常好的佐藥，能讓其他藥物更好地發(fā)揮療效。另外三青湯也可以單獨(dú)使用，久服可通絡(luò)。張磊常說：“莫對(duì)三青湯小視，不起眼，若用之得當(dāng)，效果較好�！�
醫(yī)案三則
劉某，女，81歲，肺癌半月。自述干咳3年以上，期間未針對(duì)咳嗽治療。有焦慮癥和高血壓病史。近期因背痛做CT發(fā)現(xiàn)肺癌晚期，并已轉(zhuǎn)移至腎上腺，不能手術(shù)�？滔掳Y見：咳嗽，少量黃痰，痰黏不易咳出，背痛，納眠一般，二便正常，脈沉滯，舌質(zhì)暗苔黃膩。治療應(yīng)滌肺之濁，清肺之熱，方選千金葦莖湯、三青湯、排膿湯合用加減。
處方：葦莖30g，冬瓜子30g，生薏米30g，桑葉10g，竹茹10g，絲瓜絡(luò)10g，黃芩10g，海浮石30g，白花蛇舌草15g，桔梗10g，甘草6g。10劑。
按：肺為清虛之臟，宜空不宜實(shí)，用千金葦莖湯合排膿湯滌肺之濁，這也是張磊治療肺癌積聚的大法。癌癥存在癌炎并存，用黃芩、白花蛇舌草解癌之毒的同時(shí)可以消炎。海浮石去膠黏之痰也是張磊的用藥經(jīng)驗(yàn)。三青湯清肺絡(luò)解肺熱，既是本方輔藥也是本方主軸，病人服完五付后咳痰即止。
李某，女，48歲，2018年1月19日就診，患者訴口臭10年，下午加重，食肉、飽食后加重，平素易上火，月經(jīng)不調(diào)，時(shí)一月兩次，量大，周期不穩(wěn)定，納可，眠一般，口干不苦，喜熱飲，大便日2次，時(shí)不成形，小便正常，舌質(zhì)正紅，苔薄白，脈沉滯。
處方：竹茹10g，桑葉10g，絲瓜絡(luò)10g，白芍10g，丹皮10g，黃芩10g，黃連6g，車前子（布包）10g。10劑。
按：此患者口臭的原因?yàn)槟就劣魺�，以三青湯通絡(luò)清熱，一則合白芍、丹皮養(yǎng)肝之體，清肝之熱，二則合黃芩、黃連清胃腑郁熱，車前子滲濕瀉熱，引熱邪從小便而出。體現(xiàn)了張磊對(duì)于木土壅郁選擇開之、達(dá)之的治療原則，以及治療肝病當(dāng)順應(yīng)肝體陰而用陽(yáng)的生理特點(diǎn)，清肝熱，養(yǎng)肝體，疏肝通絡(luò)。
陳某，男，27歲，未婚，陽(yáng)痿4年。自述青少年時(shí)期手淫等不良習(xí)慣導(dǎo)致陽(yáng)痿，近四年全國(guó)各地尋醫(yī)，療效不佳�？滔掳Y見：陽(yáng)痿，夢(mèng)遺每周2～3次，乏力，焦慮，納眠不佳，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。張磊審其以前處方多以健脾補(bǔ)腎為主，只有一時(shí)之效。遂以調(diào)理肝胃為主，用保和丸合三青湯加減。
處方：炒麥芽15g，炒山楂15g，炒神曲10g，桑葉10g，竹茹10g，絲瓜絡(luò)10g，羚羊角粉0.3g。20劑。
按：張磊在為此病人診療期間，有很長(zhǎng)時(shí)間的語(yǔ)言溝通，囑咐病人放下負(fù)擔(dān)。他認(rèn)為此病攻心為上，聊天亦是處方。宗筋之病，當(dāng)從肝論治，三青湯可清肝通絡(luò)。病人思想顧慮多容易生心肝之火。羚羊角是張磊治療陽(yáng)痿的經(jīng)驗(yàn)用藥。又因病人久服補(bǔ)藥，故選炒三仙助其運(yùn)化。治肝之體補(bǔ)用酸，助用焦苦，經(jīng)過炒制之藥含有焦苦之味。焦苦亦入心，故炒三仙配合羚羊角亦有清心的作用。此方藥味雖然少，但方義精妙，體現(xiàn)了張磊治病以人為本、執(zhí)中央以運(yùn)四旁、陽(yáng)痿從肝論治的學(xué)術(shù)思想。
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