內(nèi)障眼病包含了現(xiàn)代眼科若干眼后段疾病。其中多種眼病，如青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜色素變性、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變等。這些疾病病因病機(jī)復(fù)雜，西醫(yī)治療手段有限，而中醫(yī)通過異病同治、同病異治等辨證論治優(yōu)勢(shì)明顯。第三屆國(guó)醫(yī)大師廖品正在多年臨證中積累了豐富的內(nèi)障眼病治療經(jīng)驗(yàn)，臨床療效甚佳。

　　廖品正認(rèn)為內(nèi)障眼病盡管其病變部位、臨床表現(xiàn)各不相同，但其病因病機(jī)卻萬變不離其宗，往往都存在肝腎、氣血失調(diào)、脈絡(luò)不利等，因病因、病程及個(gè)體差異而有所側(cè)重。內(nèi)障眼病病變?cè)趦?nèi)常由臟腑失調(diào)所致，在外則多因感受邪氣。其證有虛有實(shí)，虛證主要由臟腑內(nèi)損、氣血不足、真元耗傷，精氣不能上榮于目所致；實(shí)證多因風(fēng)熱攻目、痰濕內(nèi)聚、氣郁血瘀、目竅不利。臨床常見由陰虛火旺、肝陽(yáng)化風(fēng)、脾虛濕停、氣虛血滯等病因?qū)е碌难鄄�，屬于虛�?shí)夾雜證。此外，由黑睛病變、邪氣深入、頭眼部外傷以致氣血失和等，也常引起瞳神疾病。

　　治療方面，內(nèi)治虛證一般多用補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰血、益精氣；實(shí)證常用清熱瀉火、利濕祛痰、疏理肝氣、涼血止血、活血化瘀；虛實(shí)兼雜之證則需用補(bǔ)虛瀉實(shí)、滋陰降火、柔肝熄風(fēng)、健脾利濕、益氣活血。此外，不少瞳神疾病，尚需根據(jù)病情，配合局部用藥、針灸、手術(shù)等法綜合治療。

　　廖品正認(rèn)為中醫(yī)治療內(nèi)障眼病應(yīng)以辨證論治為本，立足陰陽(yáng)和摶，從調(diào)臟腑、理氣血、通絡(luò)開竅三方面入手，治療過程始終要注重視功能的保護(hù)，合理把握、適度調(diào)整，則其效可彰。

　　立足“陰陽(yáng)和摶”

　　陰陽(yáng)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的核心理論之一�！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分^：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治�！敝赋鋈梭w陰氣平和，陽(yáng)氣固密，兩者相互調(diào)節(jié)而維持平衡，是進(jìn)行正常生命活動(dòng)的基本條件。對(duì)眼而言，《靈樞·大惑論》謂：“陰陽(yáng)和摶而精明。”張隱庵注：“火之精為神，水之精為精，精上傳于神，共湊于目而為精明�！闭f明陰陽(yáng)和摶，交互作用才能形成視覺。一旦體內(nèi)、外某些因素導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失衡、臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)、精氣血津液運(yùn)行失常，可導(dǎo)致視覺失常。譬如《醫(yī)學(xué)綱目》在“耳目受陽(yáng)氣以聰明”中說：“人之耳目，猶月之質(zhì)，必受日光所加始能明，……是故耳目之陰血虛，則陽(yáng)氣之加無以受之，而視聽之聰明失。耳目之陽(yáng)氣虛，則陰血不能自施而聰明亦失�！�

　　廖品正認(rèn)為形成視覺所需要的基本條件有四：一為眼珠結(jié)構(gòu)完善；二為目絡(luò)中精、氣、血、津液充足流暢；三為外借光照；四為內(nèi)賴神識(shí)主導(dǎo)。前二者為體，有形有質(zhì)，其性屬陰，以水為主；后二者為用，光照神識(shí)，其性屬陽(yáng)，以火為主。陰陽(yáng)水火四者體用結(jié)合，相互維系，共成視覺，缺一不可。

　　根據(jù)《靈樞·大惑論》“陰陽(yáng)和摶而精明”的理論，廖品正認(rèn)為內(nèi)眼組織結(jié)構(gòu)精細(xì)脆弱，其陰陽(yáng)較之外障眼病更易失衡，發(fā)病常見易虛易實(shí)、虛實(shí)夾雜、虛多實(shí)少、實(shí)多虛少，治療上若稍有偏頗，則陰陽(yáng)失去“和摶”。因而臨床治療內(nèi)障眼病主張既不宜過用滋補(bǔ)，又不能一味攻伐，應(yīng)以攻邪為主，兼以扶正，或以扶正為主，兼以攻邪。治標(biāo)攻邪宜中病即止，并當(dāng)留意顧護(hù)正氣；固本扶正亦不可太過，還應(yīng)避免閉邪遺患。遣方用藥力求恰到好處，攻不傷正、補(bǔ)不滯澀、止不留瘀、寒不凝斂、熱不傷陰動(dòng)血。另外要考慮用藥劑量、療程，相互配合才能達(dá)到“陰陽(yáng)和摶而精明”的目的。

　　調(diào)臟腑、理氣血

　　廖品正認(rèn)為，眼能夠明視萬物、辨別顏色是賴五臟六腑精氣的濡養(yǎng)。正如《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”。廖品正認(rèn)為其中“精”是指眼的視覺功能�！秾徱暚幒�·內(nèi)外二障論》亦云：“眼乃五臟六腑之精華上注于目而為明�！�

　　五輪學(xué)說中瞳神為水輪，內(nèi)應(yīng)于腎。因?yàn)楦文I同源，故發(fā)病常責(zé)之于肝腎。但廖品正認(rèn)為，瞳神疾病的病因病機(jī)十分復(fù)雜，除與肝腎密切相關(guān)外，和其他臟腑以及氣血津液的關(guān)系也很密切。內(nèi)障眼病多因五臟功能失調(diào)所致。

　　《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》說：“瞳神乃照物者,...... 乃先天之氣所生，后天之氣所成，陰陽(yáng)之妙用，水火之精華，血養(yǎng)水，水養(yǎng)膏，膏護(hù)瞳神，氣為運(yùn)用，神則維持�！蓖�神的視覺功能，不僅與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，而且與神、精、氣、血、津液息息相關(guān)�！皻庵�所用，無所不至；一有不調(diào)，則無所不病”（《景岳全書·雜證謨》）。廖品正認(rèn)為氣之于眼，亦同此理。

　　廖品正將氣與眼的關(guān)系歸納為三個(gè)方面：①溫養(yǎng)作用。眼受五臟六腑之精氣溫煦和濡養(yǎng)，才能維持眼內(nèi)外各種組織的正常功能。其中瞳神“乃先天之氣所生，后天之氣所成”（《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》），所受精氣充足方能視物辨色。②推動(dòng)作用。氣的升降出入運(yùn)動(dòng)能推動(dòng)精、氣、血、津液等源源不斷地運(yùn)行至頭，入目養(yǎng)竅。《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》謂“目之經(jīng)絡(luò)中往來生用之氣”為真氣。真氣沖和流暢，則目視精明；若有虧滯，則能引起眼病。不過，目中真氣的運(yùn)動(dòng)又與腎氣的盛衰、脾氣的升降、心氣的推動(dòng)、肝氣的疏泄、肺氣的敷布密切相關(guān)，不可孤立看待。③固攝作用。真氣充足，固攝有力，則行于目中經(jīng)絡(luò)之血不會(huì)外溢。此外，氣的固攝作用還關(guān)系到瞳神的聚散。古人認(rèn)為瞳神為水火之精華，由腎精膽汁升騰于中，元陽(yáng)真氣聚斂于外而成，故倪維德《原機(jī)啟微》說：“神水（指瞳神）亦氣聚也�！鳖欏a《銀海指南》中也指出：“氣不裹精”則“瞳神散大”。

　　廖品正認(rèn)為就以血對(duì)眼的重要而論，由于血能載氣，津液亦是流動(dòng)于脈管內(nèi)的重要成分，氣、血、津液同行于脈中，周流全身，不僅保證了眼部供血充足，而且能使眼部得到氣和津液的營(yíng)養(yǎng)。至于流注于眼中的血液，古代醫(yī)家稱之為“真血”�！秾徱暚幒�》謂：“真血者，即肝中升運(yùn)于目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也�！倍�且還指出：“血化為真水，升運(yùn)于目則為膏汁”。由于血養(yǎng)水，水養(yǎng)膏，膏護(hù)瞳神，才維持了眼的正常視覺功能。所以說眼與血的關(guān)系十分密切，其中最重要的當(dāng)屬血與瞳神的關(guān)系。正如《審視瑤函》所謂：“夫目之有血，為養(yǎng)目之源，充和則有發(fā)生長(zhǎng)養(yǎng)之功，而目不��；少有虧滯，目病生矣�！�

　　廖品正治療內(nèi)障眼病，注重調(diào)臟腑、理氣血�！罢{(diào)”意在臨證分虛實(shí)，虛證一般多從補(bǔ)肝脾腎、養(yǎng)陰血、益精氣方面著手；實(shí)證則多從清熱瀉火、利濕祛痰、疏理肝氣著手�！袄怼币庠谂R證正確使用益氣、行氣、降氣、補(bǔ)血、活血、止血、涼血的治療原則。廖品正認(rèn)為眼為苗竅，瞳神脈絡(luò)尤為精細(xì)，切不可一味行氣活血、活血化瘀、涼血止血，以氣血調(diào)達(dá)為目的，理氣血勿偏倚。

　　重視通絡(luò)開竅

　　廖品正認(rèn)為，視覺活動(dòng)的形成除需陰陽(yáng)水火體用結(jié)合相互維系外，還與上通于目的脈道孔竅是否暢通密切相關(guān)�！秾徱暚幒�》指出：“眼乃五臟六腑之精華，上注于目而為明。如屋之有天窗也，皆從肝膽發(fā)源，內(nèi)有脈道孔竅，上通于目而為光明。如地中泉脈流通，一有瘀塞，則水不通矣�！�…至目日昏，藥之無效，良由通光脈道之瘀塞耳。”脈道，即經(jīng)絡(luò)；孔竅，指目中玄府。劉河間在《素問玄機(jī)原病式》中提出：“玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。人之眼耳鼻舌身意神識(shí)能為用者，皆由升降出入之通利也。有所閉塞者，不能為用也。”由上可知，目中玄府與經(jīng)絡(luò)共同構(gòu)成之通道，在視覺活動(dòng)中具有十分重要的作用。若經(jīng)絡(luò)暢達(dá)、玄府通利，則氣血精華上注而目視精明；若經(jīng)絡(luò)滯澀、玄府閉密，則氣血精華郁遏而目暗不明。因此，內(nèi)障眼病臨證需重視通絡(luò)開竅。