腎臟疾病大多是疑難病證，病程長、治療難、易復(fù)發(fā)、進展快、晚期多危重，建立中醫(yī)腎病辨治體系，尤為重要。鄒氏中醫(yī)腎病第二代主要代表、國醫(yī)大師鄒燕勤教授強調(diào)腎氣立論，整體調(diào)攝；注重運行血氣，平衡陰陽；辨證首重虛實，治分三焦；治療推崇和緩，平淡為法；用藥輕靈平和，善用對藥；施藥多途并進，綜合治療，從而不斷提高臨床療效。

　　鄒燕勤教授，師承其父，一代名醫(yī)鄒云翔先生。鄒云翔先生早在抗戰(zhàn)期間就因治愈革命人士的腎病而聲名鵲起，1954年江蘇省中醫(yī)院建院之初即在國內(nèi)率先創(chuàng)立了腎臟炎研究小組。

腎氣為本，五臟相關(guān)

　　腎氣為本，不足發(fā)病，保腎氣治病求本

　　先天之本，五臟之根 鄒燕勤秉承父訓(xùn)，非常重視腎氣的作用。腎氣在人體的作用至關(guān)重要，腎是全身臟腑功能的化源，對人體的生長發(fā)育、預(yù)防疾病、健康延年等方面都是非常重要的。腎藏之元陰元陽是人體最寶貴的物質(zhì)與最重要的功能。

　　腎氣不足，發(fā)病內(nèi)因 腎炎、腎病、腎衰發(fā)病的原因，總不越內(nèi)、外因兩端。內(nèi)因主要是指人的腎氣，外因是指外感諸邪、瘡毒、藥毒。腎氣充足，一是指腎的精、氣、陰、陽充盛，二是指腎陰、腎陽的功能正常。但凡腎氣充足，即使外感六淫或瘡毒，或使用常規(guī)劑量的腎毒性藥物，一般都不會發(fā)生腎炎、腎病。腎炎發(fā)病與否決定因素在于腎氣的強弱。

　　維護腎氣，治病求本 鄒燕勤強調(diào)，維護腎氣，加強腎的氣化功能，是治療腎系疾病的根本原則。維護腎氣的方法有三。一是在具體用藥上，在辨證論治方中，可以根據(jù)臟腑虧損程度佐以益腎之品，如川續(xù)斷、桑寄生（或槲寄生）、生地黃、山萸肉之類。其二，根據(jù)“陰陽互根”之理，每于溫腎之劑中佐入制首烏、懷牛膝、白蒺藜之屬，以達“陰中求陽”；在滋腎方中伍以淡附片、肉桂、仙靈脾等，以期“陽中求陰”，并少佐枳殼、佛手、陳皮等以防滯膩。其三，禁用苦寒、辛涼之品以免損傷、克伐腎氣，必要時可以小劑量、短期服用，同時注意藥物之間配合，以監(jiān)制其偏。西藥抗生素及磺胺類藥物常傷腎氣，鄒燕勤告誡臨床要慎用、少用，盡可能不用。

　　五臟相關(guān)，治腎不泥腎，注重整體調(diào)攝

　　鄒云翔先生謂“腎臟有病，非特腎臟有損傷，即內(nèi)臟各部門都不健全，抵抗力薄弱，才會發(fā)生腎臟病”。因此對腎炎水腫的治療，鄒燕勤多從肺、脾、腎三臟入手，以宣肺利水、健脾利水、溫腎利水、補氣行水、活血利水等為常用之法。鄒云翔先生采用活血化瘀法治療水腫，認(rèn)為“溫腎、行血、宣瘀，佐以通暢行氣的藥物，腎臟血流才不發(fā)生障礙”“各種慢性腎炎，中醫(yī)治法都用補氣養(yǎng)血，化瘀溫腎整體的根本治療，以增強抵抗力”，并提出，“五臟中肺與腎最為嬌嫩與柔脆，凡是氣候上的變化，物理上的刺激，情緒上的波動，外因與內(nèi)因各方面，都能影響到肺臟與腎臟”。因此，治療腎病絕不能拘泥于治腎，必須強調(diào)辨證施治，整體調(diào)攝，根據(jù)病情結(jié)合其他臟腑的治療。例如，鄒燕勤詳細(xì)研究了腎與脾的關(guān)系，認(rèn)為先天與后天的關(guān)系尤為密切，所以在辨證中脾腎氣虛、脾腎陽虛、脾腎氣陰兩虛的治療才能絲絲入扣。

運行血氣，平衡陰陽

　　行氣活血，經(jīng)絡(luò)通暢，重在化瘀通腎絡(luò)

　　氣血沖和，百病莫生 夫百病皆生于氣，通過活血和絡(luò)，以運行血氣，達到增強腎氣的目的，經(jīng)絡(luò)血氣運行通暢，則百病不生。

　　補行宣降，重在氣化 五臟之中，腎氣乃根本，但與五臟相關(guān)。①補氣，針對氣虛而言，一者徑補腎氣，或通過五臟相關(guān)及五行化生理論來補脾氣、心氣和肺氣，間接達到益腎氣的目的。例如，益肺氣以生腎氣，重用生黃芪30～50克，俾肺氣旺，金水相生，上源清則下流潔。②行氣，目的有二，一是在于使氣機通暢，令“氣行則水行”“行氣以滲濕”。鄒燕勤臨證多采用木香、生姜皮、大腹皮行氣，加強利水之功。二是氣行則血行，通過行氣以活血，如川芎、蘇木、香附、郁金之屬。③宣氣，主要針對肺氣失宣之水腫，以宣發(fā)肺氣為主；肺衛(wèi)失和，則宣肺散邪為先；咽喉腫痛等肺經(jīng)熱毒證為主，則當(dāng)清宣肺氣；痰濁、痰熱阻肺者，則宣肺化痰清熱為法。④降氣，適用于腎炎水濕泛濫，治當(dāng)急降肺氣以調(diào)水道；胃氣上逆者，則降逆和胃為治。

　　活血和絡(luò)，運行血氣 古人治水腫，不外開鬼門、潔凈府、去菀陳莝，從肺、脾、腎著眼，鮮有從活血和絡(luò)來施治的。鄒燕勤宗其父“活血化瘀法”治療水腫之旨，認(rèn)為腎病皆有血氣郁滯，絡(luò)脈運行不暢、腎絡(luò)閉塞不通的病理，運用活血和絡(luò)之品常常能提高療效，對慢性腎病久病入絡(luò)，從血分求之療效更為明顯，所謂“久病必和絡(luò)”。根據(jù)瘀血程度不同，可分別采用和血、活血、破血類藥物。此外，治療此類病證，鄒燕勤常參以化痰軟堅之品，因久病必然痰瘀膠結(jié)，用藥佐入生牡蠣、海藻、昆布之類，特別是慢性腎衰、尿毒癥之腎絡(luò)閉塞，腎臟萎縮之證；此外結(jié)合解毒、清熱、滲濕之品以期使“瘀”勢孤也。

　　久病腎虛，陰陽不足，治療貴在平衡

　　久病或老年腎臟病，腎氣自虛或漸衰，氣血陰陽俱損，且常兼夾外感、濕熱、水濕、瘀血諸邪實。用藥上鄒燕勤強調(diào)要注意：①維護腎氣，平衡陰陽。著重補腎，維護腎氣，增強其氣化、封藏之功。②調(diào)理脾胃，顧護后天。久病腎氣漸衰或老年人腎氣自衰，脾胃功能亦日趨減退。③注意和絡(luò)，運行血氣。每在辨證處方中佐入活血和絡(luò)之品。④勿用攻伐，平藥為上。

　　辨倡虛實，治分三焦

　　腎病的辨證以虛實為綱。鄒燕勤認(rèn)為，暴病多實，久病多虛，這是一般規(guī)律，但實中常夾有虛象，虛中亦兼有實候。因此，急性腎炎和慢性腎炎的治療不是從急性、慢性來區(qū)分，也不是從發(fā)病時間的長短來分別，而是依據(jù)所辨證候來決定的。臨床以本虛標(biāo)實者居多，特別是慢性腎炎，因此需重視扶正祛邪。因多數(shù)腎臟疾病以本虛標(biāo)實為基本病理類型，即使感外邪，亦不離乎其本虛一面。此外，尚須分別病變臟腑，如肺、脾、腎、肝、心，或是胃、腸、膀胱諸腑，首犯何經(jīng)，傳于何經(jīng)何絡(luò)，方能用藥中的。

　　三焦分治，宣運固澀

　　“上焦如羽須輕靈”，五臟之中唯腎與肺最為柔脆，而肺為五臟華蓋，位居最高，治肺用藥最貴輕清靈動，切忌過燥過辛。臨床多用桔梗、杏仁、桑葉、桑白皮輕宣之屬，且用量較小，6～10克�！爸薪谷鐦匈F健運”“上下交損，當(dāng)治其中”，健脾宜升，如李東垣之法，可采用補中益氣、調(diào)中益氣、升陽益胃；通胃宜降，如和胃降逆、清熱和中、溫中散寒，治法不一，其要在于健運。“下焦如權(quán)宜沉重”，腎系疾病病位深處下焦，腎元虛損，或虛實夾雜之證，邪伏腎臟，如油入面，與正氣相并，治非易事，藥非輕淺能達病所，久痼之癥更非一日之功。故下焦之病，療程較長，藥量較大，用藥偏于補益腎元之品稍多，又佐以杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、懷牛膝等作為引經(jīng)之藥，以期藥達腎臟或腎府。

分期分段，標(biāo)本緩急

　　圍繞疾病主要矛盾，分期分階治療

　　鄒燕勤指出，慢性腎炎的治療既要抓住脾腎，又要注意臟腑陰陽氣血的整體調(diào)理。腎炎見浮腫者，治療一般先側(cè)重治其腫，腫消退或退其大半后調(diào)治臟腑虛損、治療蛋白尿、保護和改善腎功能。水腫期多見脾腎氣虛，水氣不運；脾腎陽虛，水邪泛濫；氣陰兩虛，水濕逗留；瘀滯阻絡(luò)，水液潴留；風(fēng)邪外襲，水氣犯肺等幾種證候。治療需辨別證型，扶正祛邪，運用補氣滲利、溫陽利水、滋陰利水、活血利水、祛風(fēng)瀉肺等方法治療。無水腫期多見證候為脾腎氣虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、濕郁絡(luò)阻等證。氣虛、陽虛證常反復(fù)出現(xiàn)水腫，常伴見水濕證；氣陰兩虛、肝腎陰虛常兼夾濕熱或肝陽亢盛，需用辨證方調(diào)治獲效。

　　厘清標(biāo)本緩急，因人因病施治

　　由于大多腎臟疾病為慢性久病，而腎臟病常見的水腫、腰痛、少尿或多尿、蛋白尿、血尿等也常與腎失封藏、氣化不利、開闔失節(jié)、水濕內(nèi)蘊、精微下泄等腎氣不足有關(guān)，并常涉及肺、脾、心、肝。故治本之法根本在于調(diào)節(jié)腎之陰陽，或填精，或益氣，或溫陽，或滋陰。并根據(jù)合病的臟腑，或補肺益腎，或健脾補腎，或滋補肝腎等，培補虛損的臟腑功能。腎病常見的水濕、濕熱、濕濁、痰濕、瘀血、肝風(fēng)等，均為標(biāo)實之候。治標(biāo)即通過多種手段，去除其邪實證候及病理因素。治標(biāo)之法有利于邪實去除，邪去則正安，從而有利于固本。故臨證應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本緩急，或治標(biāo)為先，或治本為主，或標(biāo)本同治。

治宗和緩，平淡為法

　　醫(yī)宗孟河，和緩?fù)醯�，平淡之法顯神功

　　孟河名家費伯雄在其《醫(yī)醇賸義·自序》中云：“不足者補之，以復(fù)其正；有余者去之，以歸于平。是即和法也，緩治也。毒藥治病去其五；良藥治病去其七。亦即和法也，緩治也。天下無神奇之法，只有平淡之法，平淡之極，乃為神奇�！蔽覈�中醫(yī)腎病學(xué)的奠基人鄒云翔先生師從費氏高足劉蓮蓀先生，得其精髓，治宗和緩。鄒燕勤則在繼承父親云翔先生學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，治法更求純粹，方藥更趨平淡。

　　腎病之要，補益腎元，平補緩圖有奇效

　　治腎衰平補腎元，不用滋膩 慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)為氣、血、陰、陽不足，虛弱勞損，且以腎元虛損為主，故在治療中，鄒燕勤特別強調(diào)維護腎氣，即“保腎元”作用，以求增一分元陽、復(fù)一分真陰。扶正祛邪，扶正不用峻補用平補，祛邪亦主張緩攻，治療中不妄投辛熱、苦寒、陰凝之品，防溫燥傷陰、寒涼遏陽、滋膩濕滯，而予以甘平之劑為主，補而不滯，滋腎不膩，溫而不燥，緩緩圖治，延緩腎衰發(fā)展的進程。

　　治腎炎健脾補腎，平補為上 對于各種腎炎腎病一般采用平補的原則，鄒燕勤健脾每用太子參、黨參、生黃芪、炒白術(shù)、生苡仁或炒苡仁、茯苓；補腎多用杜仲、牛膝、川斷、桑寄生、狗脊以益腎氣，玄參、麥冬、旱蓮草、女貞子、山萸肉以滋腎陰，當(dāng)歸、枸杞子、桑椹子補血，淡附片、肉桂、仙靈脾、仙茅、鹿角片、巴戟天溫腎陽。

　　循八法知常達變，變法取勝 鄒燕勤除常規(guī)八法之外，據(jù)證使用引火歸原，塞因塞用，上病下取，下病上取，提壺挈蓋，增水行舟，行血以止血，治風(fēng)先治血等變法獲效，究其實質(zhì)，仍是審因論治，治病求本也。

藥尚輕靈，善用對藥

　　水腫之病，淡滲利水，輕藥重投忌攻逐

　　慢性腎衰竭病程較久，脾腎俱虛，故利水應(yīng)防傷正，忌峻猛攻逐利水之品，宜淡滲利水，輕藥重投，緩緩圖之。臨證辨治常配合茯苓皮30～50克、車前子、豬苓、冬瓜皮、澤瀉、生薏苡仁、玉米須15～30克等淡滲泄?jié)帷?/p>

　　注重配伍，相須相使，常用對藥增療效

　　鄒燕勤最喜用制首烏與菟絲子來平補腎元；太子參合生黃芪用于補益脾肺腎氣；川續(xù)斷伍桑寄生，補腎壯腰，同時常作引經(jīng)藥；又如石韋配貓爪草治下焦?jié)駸岫�蛋白尿較多者；蛇舌草合蛇莓清解血分熱毒，多用于狼瘡性腎炎；昆布每配生牡蠣，利水潛降，收斂澀精，對蛋白尿、高血壓，降低尿毒癥毒素有作用。

施藥多途，綜合治療

　　腎勞疑難，一方一法難奏功，多途并舉

　　慢性腎衰竭是多種慢性腎臟疾病末期出現(xiàn)的腎元衰竭、濕毒潴留、虛實錯雜的病癥。治則雖不離扶正祛邪，但仍需根據(jù)正虛邪實的孰輕孰重有所側(cè)重。在20世紀(jì)，鄒燕勤總結(jié)出口服、靜脈滴注、灌腸，甚至配合藥浴、足浴、外敷、耳穴埋籽等多途徑的給藥方法，綜合治療，臨床療效明顯提高。早期一般單服中藥口服即能取效，中晚期則要配合他法，多聯(lián)療法，較單純口服效果好。

　　慢性虛損，丸藥膏滋久服用，祛病延壽

　　各種腎臟疾病，均有本虛因素，或以虛為主，或虛實夾雜，病程較長，治以湯劑外，常配合丸、散、膏、丹諸劑型之一或二，一求方便患者，二者病久宜緩圖，虛損者難得驟補獲功。如部分病情穩(wěn)定，但尚須鞏固續(xù)后，可結(jié)合病情、體質(zhì)等制作一料丸藥或散劑，日服2～3次，病家宜于接受，且能堅持久服。此外，每至冬令，常以膏滋調(diào)理慢性虛損者及腎病病情穩(wěn)定或恢復(fù)期者。