| 作者： 張玉才
“徽州府”古稱“新安”，轄安徽的歙、休寧、黟、祁門、績溪縣及今屬江西省的婺源縣。南宋以降，該地區(qū)由于商業(yè)經(jīng)濟的發(fā)達，文化教育的興盛，孕育了諸多高賢精英。遂有“東南鄒魯”、“文獻之邦”、“無徽不成鎮(zhèn)”的美譽。
在此環(huán)境下，醫(yī)家薈萃，醫(yī)籍宏富，其醫(yī)家之眾，醫(yī)籍之多，在全國范圍內以地區(qū)醫(yī)學而言可謂首富，被史學界及中醫(yī)學術界稱之為“新安醫(yī)學”。據(jù)史料統(tǒng)計，僅明清時期見諸于文字記載的醫(yī)家(包括士、商兼醫(yī)、好醫(yī)者)有788人，其中320人撰集匯編醫(yī)籍696種，可謂“新安醫(yī)學”的鼎盛時期。
揚州在明代即是兩淮鹽政衙門的所在地，是兩淮鹽業(yè)的大本營，有眾多的徽商聚集揚州。僅據(jù)光緒《兩淮鹽法志》記載統(tǒng)計，明嘉靖到清乾隆年間移居揚州的客藉商人共80名，其中徽人占60名［1］。明清時期的揚州乃中國一流大都會，而“揚州之盛，實徽商開之，揚蓋徽商殖民地也。［2］”
在徽人聚集的揚州，徽人進行的醫(yī)事活動十分活躍，筆者不揣淺陋，就資料所及，對明清時期徽人在揚州的醫(yī)事活動及影響介紹如后。
1 徽人在揚州的醫(yī)事活動
在揚州的徽人醫(yī)事活動主要有徽藉醫(yī)家診治疾病及徽人聚友研醫(yī)、刊行醫(yī)書、開藥鋪、贈藥善舉等。
1.1 醫(yī)家為人診治疾病
據(jù)筆者查閱資料所見，明代中葉始有少量醫(yī)家寓游揚州，明末逐漸增多，致清乾隆時為最多。其中較著者如：明代黟縣針灸醫(yī)生史謀，曾游江浙，山東某鶴膝風重癥患者自揚州隨之渡江，歷姑蘇至吳興，針凡百日而起［3］。羅周彥又名羅慕齋，字德甫，號赤誠，明萬歷間歙縣人。以儒通醫(yī)，南游吳楚，北涉淮泗，后僑居江蘇泰州行醫(yī)［3］。清康熙時，歙縣名醫(yī)程從周，字茂先，寄跡揚州，以儒通醫(yī)，診治多驗，其將醫(yī)案編為《程茂先醫(yī)案》于1632年刊行［4］。程應旄，字郊倩，歙縣槐塘人，“曾寓揚州行醫(yī)。明末甲申(1644)之變，揚州決戰(zhàn)十日，居民瀕于絕跡。戰(zhàn)后，醫(yī)界首返揚州者，乃程應旄先生。［3］”程林，字云來，號靜觀居士，明末清初歙縣槐塘人，為程應旄族弟，曾寓蘇北揚州等地行醫(yī)［5］。鄭重光(1638～1716)，字在辛，又字素圃，晚號完夫，歙縣人。曾寓瓜州，繼遷揚州府城行醫(yī)。其于清康熙四十六年(1707)撰成《素圃醫(yī)案》行世。其歿后數(shù)十年，揚州童叟，無不知名［6］。吳楚，字天士，號畹庵，清康熙間歙縣澄塘人。其“制舉業(yè)之外又精于醫(yī)”［7］，曾寓揚州行醫(yī)。1684年、1704年先后將他個人治病經(jīng)驗編纂為《醫(yī)驗錄初集》、《醫(yī)驗錄二集》等。汪廷元(1723～1800)，字纘和，號赤崖，歙縣人，以儒醫(yī)名世，曾懸壺揚州、江都一帶。其將在揚州的驗案撰成《廣陵醫(yī)案》一卷，于乾隆四十七年(1780)刊行［3］。王勛，字于圣，清歙縣人。本姓洪，世傳眼科，十六歲出繼王槐庭為子，其“自幼習醫(yī)三十年，游遍三江兩浙”［8］，寓居揚州。嘉慶元年(1794)詩人袁枚因“新春患病，直至孟秋，千醫(yī)不效，乃至揚州訪王于圣，一治竟愈，故作《告存詩》頌之曰：‘王子本為仙，稱名不愧圣’［8］”。葉支鏞，字杏江，清代歙縣仇家塘人，精醫(yī)，常游淮揚，濟人無數(shù)，名噪一時［3］。這些徽藉醫(yī)生為揚州患者的醫(yī)療作出了不小的貢獻。
1.2 結社、課徒以傳播醫(yī)學
徽商好儒，在揚州的徽商建有不少書院、讀書樓，新安醫(yī)家多為儒醫(yī)，寓揚州的儒醫(yī)每能借助書院等結社討論，以研習、傳播醫(yī)學。程茂先于“戊辰(1628)一春，客蕪城(今江蘇揚州市西北)寓園，得數(shù)友人為詞社”，與諸社友談論、研習醫(yī)學［4］。其《程茂先醫(yī)案》就有三名“社弟”為之作序。吳楚稱：“己未(1679)，余就館于廣陵，習靜課徒”［9］，并為人診疾。被揚州人稱為“四大元寶”之一的徽藉著名鹽商黃履暹于乾隆年間將徽藉遷徙蘇州的著名中醫(yī)葉天士請到家中，與黃瑞云等人考訂藥性、校訂葉天士的《臨證指南醫(yī)案》［10］。清代歙縣名醫(yī)鮑方珍，寓揚州行醫(yī)，與廣陵唐楚珍先生同門而齊名，當代著名中醫(yī)耿鑒庭先生的六伯祖耿世珍曾師事鮑氏與唐氏�！捌聃U氏、唐氏所傳者，每予道名下用‘珍’字，揚俗稱為‘珍’字門”［11］。至今有傳人。鄭重光將醫(yī)案“匯成四卷”，用示門人”［12］。他們在揚州為醫(yī)學的傳播作出了貢獻。
1.3 刊刻醫(yī)書
徽人好儒，儒士愛書，在揚州的徽州儒商、儒醫(yī)匯集刊刻了一些醫(yī)書。
清代黟縣南屏大鹽商李金榜刻印了《眼科正方》［10］；程應旄在揚州輯有《醫(yī)學分法類編》［5］；清代駐通州石港任鹽場大使的歙縣槐塘程翼安(字鏡宇)精研醫(yī)學，于光緒元年(1875)在揚州撰刻《喉痧闡義》［13］；清代遷徙江都的歙縣程鼎調(字梅谷)著《習醫(yī)明鏡》六卷［13］。在揚州的徽人撰刻的醫(yī)書中，以歙縣槐塘名醫(yī)程林(字云來)于1681年寓居揚州時纂著《圣濟總錄纂要》影響最大。《圣濟總錄纂要吳序》稱：“歲辛酉(1681)，余游維揚，邂逅云來于二十四橋頭。蓋方以校訂《圣濟總錄》一書，留此者幾一載矣。［14］”《圣濟總錄》卷帙繁重，不便梓行濟世，程云來“因留淮揚一載，纂其精粹，去其繁蕪，共得二十六卷，”名曰《圣濟總錄纂要》，刻之于廣陵以行世［14］。該書甚為后世推崇。
刊刻醫(yī)書，以普及醫(yī)學提供了方便。
1.4 開藥鋪，設藥局或通過“務本堂”舉善事
黃履暹于乾隆年間在揚州倚山設“青芝堂”藥肆�！八幘帧奔仁鬯幰才e善事�！靶職w城內、城外殷實之家，每年入夏以來，置一公所，延請名醫(yī)，各施丸散，名之曰藥局”［15］，“丸名再造……丹號催生……兩淮鹽務之家，從前施送，十居其八，近則惟聞汪肇泰……三家有之。［15］”兩淮總商歙人汪應庚曾在揚州設藥局，治療被疫癘所染的病人［10］。休寧汪允在揚州立“瓜州普濟堂”，活人幾千［10］�！爱敃r揚州普濟堂……藥鋪……均靠兩淮鹽務撥款支撐”［15］，另外負責“善舉，如病者送診，施藥”的揚州鹽業(yè)中的“務本堂”組織，由鹽總控制，而鹽總中徽人占多數(shù)，故徽州的鄉(xiāng)土背景必然深深地影響著“務本堂”組織［15］。這也可視為徽人在揚州的醫(yī)事活動之一。
2 徽人的醫(yī)事活動對揚州醫(yī)界的影響
總體而言，新安醫(yī)家(包括兼醫(yī)的徽商在內)在揚州從事診療疾病的同時，纂刻醫(yī)書以普及醫(yī)學，入社討論或課徒帶教以傳播醫(yī)學，辦藥局、好善舉以樹立良好的醫(yī)德，無疑對揚州的醫(yī)界風氣產生了深遠的影響。
具體而言，新安醫(yī)家還糾正了揚州醫(yī)界學術上的流弊和民間的俗僻。
2.1 力駁寒涼，開溫補之風
明代祁門汪機私淑李東垣學術，善用參芪，弟子相傳，私淑沿襲，形成了頗有地方特色的新安溫補培元派。游寓、遷徙揚州的醫(yī)家中，程從周、吳楚、鄭重光是典型的溫補培元醫(yī)家，他們對當時揚州醫(yī)界執(zhí)泥于劉河間、朱丹溪學術而濫用寒涼藥的流弊進行了有力的駁斥，在實際治療中推行了溫補學術。
《程茂先醫(yī)案》稱：“余寓維揚二十余載，目擊陰癥似陽，誤服寒涼而歿者不可屢指�！薄坝嗄顺Ｓ脺刂兄ǘ钊硕嘁�!見用寒涼而歿人者，亦多矣�！薄敖敝嗽穮④�，如畏蛇蝎，而俗醫(yī)本無定見，不識實虛，每見用參，便從中詆毀，迎合主人［4］”等。吳楚《醫(yī)驗錄初集蘭叢十戒》有“戒恣用寒涼”條，指出“甘溫之藥，如行春夏之令，生長萬物者也。……故常服甘溫之味，則氣血充盈”。其為了糾正醫(yī)界的流弊，又于《醫(yī)驗錄二集破俗十六條》中大呼“劉朱之道不息，軒岐之道不著”，列十六條以陳述寒涼之害，溫補之宜。鄭重光《素圃醫(yī)案》則從“萬物體陰而用陽”、“圣人賤陰而貴陽”闡明了溫陽的哲學根據(jù)，其在瓜州、揚州用溫補為主救治了不少危重急癥病人�！端仄葬t(yī)案》載：某寒霍亂病人幾經(jīng)鄭氏救治，雖瓜鎮(zhèn)醫(yī)家曾指責其“誤補”，然病終得愈，贏得了醫(yī)家的信任，因此某醫(yī)家“令子青選為予(鄭重光)門人”［16］。以上三位曾在揚州行醫(yī)的名醫(yī)，均力倡溫補，并不是一種巧合，筆者推測當時揚州醫(yī)界的確濫用寒涼成為流弊。三位醫(yī)家對溫補理論的闡發(fā)，并用他們的診療經(jīng)驗、效果，糾正了揚州醫(yī)界的時弊。
2.2 糾正民間俗僻
63 (總第頁)《醫(yī)驗錄初集下卷》載：“揚州人家，一醫(yī)治病，又換一醫(yī)調理，以病愈之后，只當輕輕調理，不當復用治病時之峻劑也�！蹦巢∪吮粎浅委熀棉D，病家接某“調理”醫(yī)生，此醫(yī)極言吳楚用附子之害，處方僅用不治病的“平和”之品，病人服后又陷危重，不得已再請吳楚治療，幾診后痊愈［17］。吳楚用其實際療效及說理、宣傳，糾正了民間這一俗習。
《醫(yī)驗錄初集下卷》曰：“江寧淮揚一帶醫(yī)人治傷寒，……只叫病人餓，其中餓死者不知若干。余向在揚州，見病人一餓二三十日，氣已將絕仍不許進粒米，忙勸其家速與粥食，遂不藥而起�！I之致死，而病家與醫(yī)人，決不知是餓死�！眳浅䥽@曰：“亦何愚也�！敝赋觯簭膩頉]有醫(yī)書說傷寒要餓，只是說多食冷、多食肉會復發(fā)，按時進溫熱稀粥是必要的。因為生病及服藥后，元氣已傷，當扶持胃氣，使元氣漸復。飲食有節(jié)，借谷氣養(yǎng)胃氣、生元氣。故“向有志欲作一‘傷寒不宜久餓辨’，以救無辜餓死之命，終年碌碌，有志未迨”［18］。其著作中，有囑傷寒胃弱氣虛的病人定時食粥的多例記載，可見吳氏倡導的這一有效做法，已被揚州醫(yī)家、病家所接受。
3 小結
明末至清中葉，揚州為兩淮鹽業(yè)所萃之地，徽商便云集揚州。徽商好儒，他們把徽州文化植入揚州。同時為了滿足健康、治病的需求，受傳統(tǒng)宗族思想的影響，大量的徽州醫(yī)家或儒、商兼醫(yī)、好醫(yī)者隨之客寓、遷徙揚州，他們不僅把儒醫(yī)好讀書、研醫(yī)理、聚友討論、課徒、纂刻醫(yī)書、送診施藥的良好風范帶到揚州；而且與醫(yī)界流弊、民間俗僻展開爭鳴，宣傳、推廣溫補理論與治法，對揚州醫(yī)學的繁榮與發(fā)展產生了深遠的影響。
明清時期的揚州醫(yī)學是新安醫(yī)學域外影響相當深廣的區(qū)域，新安醫(yī)學是徽州文化的重要組成部分，明清時期的揚州醫(yī)學也是新安醫(yī)學域外影響的典型區(qū)域之一。我們應該將新安醫(yī)學的域外影響納入整個新安醫(yī)學的研究課題中去，以客觀、全面地描畫出新安醫(yī)學的全貌。
作者簡介：張玉才(1946-)，男，安徽省蕪湖市人，安徽中醫(yī)學院副教授，醫(yī)學碩士，主要從事中醫(yī)各家學說、文獻及新安醫(yī)學研究。
張玉才（安徽中醫(yī)學院臨床醫(yī)學一系，安徽 合肥 230038）
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