| 南京中醫(yī)藥大學(xué) 張 穎 薛益明
在歷史長(zhǎng)河中，伴隨頻繁的戰(zhàn)爭(zhēng)和改朝換代與政權(quán)的更替，中國(guó)文明的中心先后從文明主源頭之一的黃河中下游地區(qū)發(fā)生了眾所周知的遷移:五代十國(guó)以前，中國(guó)文明中心主要在黃河中下游，并由起源地向東遷移;宋朝以后，經(jīng)過(guò)了“文明東進(jìn)南遷”，完全移到了長(zhǎng)江流域。
作為中國(guó)文化重要組成部分的醫(yī)學(xué)文化，自上古以來(lái)也經(jīng)歷了這樣一個(gè)大遷移，其分界線則是元代。元以前，中醫(yī)文化中心一直在北方，核心地帶為陜西、河南、河北;元以后，醫(yī)學(xué)文化中心轉(zhuǎn)移至江南一帶。在醫(yī)學(xué)中心由北向南遷移的總趨勢(shì)下，并不排除某個(gè)時(shí)期由南向北的折返，如南方醫(yī)學(xué)首起于福建、江西、浙江，元朝波及江蘇，至明代形成蘇、浙、皖并盛的格局;溫病、溫補(bǔ)學(xué)派的出現(xiàn)，新安、江浙等地方醫(yī)學(xué)的鼎盛與繁榮，昭示著江南醫(yī)學(xué)文化中心的形成與日漸成熟。
1 醫(yī)學(xué)人才的積極推進(jìn)
醫(yī)學(xué)文化中心的形成與其他文化相比，需要更長(zhǎng)時(shí)間的積累，其基本條件在于醫(yī)學(xué)人才的難成，所謂“醫(yī)不三世，不服其藥”。黃河流域是中華民族文明的搖籃，同時(shí)也是中醫(yī)學(xué)的搖
籃。至宋代醫(yī)學(xué)文化出現(xiàn)了南北對(duì)峙的局面:北方以河北、河南為中心，代表醫(yī)家如劉完素、張?jiān)�、李東垣、張子和;南方以浙江、福建為中心，出現(xiàn)了朱肚、陳言、宋慈等著名醫(yī)家，
這種南北均勢(shì)是醫(yī)學(xué)文化轉(zhuǎn)移的必然過(guò)程，但北方醫(yī)學(xué)在醫(yī)家、醫(yī)著上仍占有傳統(tǒng)上的優(yōu)勢(shì)。
江南一帶在“不為良相，則為良醫(yī)”思想主導(dǎo)下，以儒從醫(yī)的很多，皆能發(fā)煌古代經(jīng)典之奧義，繼承諸子百家學(xué)說(shuō)。不僅將此運(yùn)用于臨床，而且能將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)筆之于書(shū)，自成一家之言，為江南醫(yī)學(xué)的繁榮做出了積極貢獻(xiàn)。由于古代中醫(yī)教育的封閉性，秘技秘方傳內(nèi)不傳外，故
多子承父業(yè)，這特別有利于中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)和祖?zhèn)髅胤降睦^承，于是就形成一條條血緣型的中醫(yī)人才鏈，其中不乏名噪一時(shí)的名醫(yī)，使得江南中醫(yī)人才在數(shù)量上不斷放大，影響也增大，新安醫(yī)學(xué)、永嘉醫(yī)派正說(shuō)明這一點(diǎn)。加之政府推行世醫(yī)制度，造就了許多中醫(yī)世家，出現(xiàn)了眾多醫(yī)學(xué)著作，其中不少多為父作子繼連綿數(shù)世的傳世之作，切于實(shí)用，使臨床經(jīng)驗(yàn)得以積累，也促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)理論的深化。除了血緣型人才鏈以外，一些地區(qū)不同中醫(yī)學(xué)派的形成
和不斷發(fā)揚(yáng)繼承也促進(jìn)該地區(qū)名醫(yī)層出不窮，學(xué)派的繼承為人才產(chǎn)生創(chuàng)造了基本條件，同時(shí)業(yè)醫(yī)者的勤奮鉆研則促進(jìn)了學(xué)派的發(fā)展。如元末至清初時(shí)期養(yǎng)陰學(xué)派的盛行，以朱氏之門(mén)人及私淑者如戴思恭、王履、王綸、虞傳等人為代表，更進(jìn)一步發(fā)展了養(yǎng)陰學(xué)說(shuō)。加之江南交通便利，信息傳遞快捷，中醫(yī)學(xué)活動(dòng)空間擴(kuò)大，客觀上加強(qiáng)了名醫(yī)之間的學(xué)術(shù)交流，使得他們可以開(kāi)闊思路，博采眾長(zhǎng)，克服門(mén)戶之見(jiàn)。江南醫(yī)學(xué)文化中心的形成也成為必然。
從另一方面看:劉河間、張子和、李東垣醫(yī)學(xué)流派的出現(xiàn)標(biāo)志著北方醫(yī)學(xué)發(fā)展到了一個(gè)高峰，但“靖康之亂”后大批的北方人不斷南遷，先進(jìn)的北方醫(yī)學(xué)隨之迅速南傳。為江浙醫(yī)學(xué)發(fā)展作出貢獻(xiàn)的首推羅知梯，其在被俘途中得劉完素之再傳，而旁通張子和、李東垣二家之說(shuō)，釋放后，獨(dú)賞朱丹溪之誠(chéng)，授之以劉、張、李之學(xué)，成為北方醫(yī)學(xué)傳人江南的有功之人。再如中州名醫(yī)浙西李判官，授劉完素、張?jiān)刂畬W(xué)傳于吳中葛應(yīng)雷、葛可久父子，“率與他醫(yī)異”。劉張之學(xué)大行江南之后，名醫(yī)輩出，以黃河流域?yàn)榇淼谋狈结t(yī)學(xué)因人才的
流失而逐漸衰退，取而代之的是以長(zhǎng)江下游地區(qū)南方醫(yī)學(xué)的崛起，更具體地說(shuō)是蘇浙皖地區(qū)。至元代后期朱丹溪繼承前賢，取諸家之長(zhǎng)而有所弘揚(yáng)專(zhuān)擅，獨(dú)樹(shù)一幟，在醫(yī)學(xué)舞臺(tái)上已
獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷，完成了轉(zhuǎn)移過(guò)程。這為明清時(shí)期江浙皖地區(qū)中醫(yī)學(xué)的興盛奠定了基礎(chǔ)，也造就大批中醫(yī)藥人才。
2 醫(yī)療政策的重要保障
宋金元時(shí)期是中醫(yī)發(fā)展史上一個(gè)重要時(shí)期，政府重視中醫(yī)學(xué)，知醫(yī)成為風(fēng)尚，提高醫(yī)生的社會(huì)地位，文人從醫(yī)與日俱增;而科舉制度文使大批文人進(jìn)入中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從事專(zhuān)門(mén)研究，使得醫(yī)生的文化素質(zhì)及整體水平明顯提高，為江南醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了必要條件。儒學(xué)的滲人促進(jìn)了從醫(yī)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新和水平的提高。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展出現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，
上了一個(gè)新臺(tái)階。
宋代政府實(shí)行鼓勵(lì)和扶持醫(yī)藥的政策，使原來(lái)落后的江浙醫(yī)學(xué)得以迅速發(fā)展，如針對(duì)當(dāng)時(shí)巫術(shù)盛行，宋政府多次頒布了禁巫法令:太宗淳化三年，頒布昭令“兩浙諸州先有衣排裙、巾單、執(zhí)刀吹角稱(chēng)治病巫者，并嚴(yán)加禁斷，吏謹(jǐn)捕之。犯者以造謠惑眾論，置于法，’;宋仁宗天圣元年又下昭在江浙幾地禁巫。倡醫(yī)禁巫的政策對(duì)于普及醫(yī)藥知識(shí)，提高江浙地區(qū)
的醫(yī)藥文化水平，作出了巨大的貢獻(xiàn);為醫(yī)學(xué)的發(fā)展掃除了障礙，有力地促進(jìn)了江南醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在大力倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)的情況下，江浙地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生保健亦全面發(fā)展，如清潔環(huán)境、滅蚊
除害、制定衛(wèi)生法規(guī)等都較前代有明顯的進(jìn)步，成為江南醫(yī)學(xué)水平提高的標(biāo)志之一。
元朝的確立完成了全國(guó)的大一統(tǒng)，促進(jìn)了南北醫(yī)學(xué)的交流，北方先進(jìn)的醫(yī)學(xué)迅速傳人南方，縱觀整個(gè)醫(yī)藥發(fā)展史，此時(shí)無(wú)論是醫(yī)家、醫(yī)著的數(shù)量還是質(zhì)量，南方醫(yī)學(xué)均占有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，到明清時(shí)期這種優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步強(qiáng)化。盡管此期易水學(xué)派在河北一帶仍有一定的勢(shì)力，但影響遠(yuǎn)不如滋陰派，南北醫(yī)學(xué)發(fā)展的興衰對(duì)比明確無(wú)疑，元代醫(yī)藥中心由北向南轉(zhuǎn)移得以完成。
明代政府實(shí)行世醫(yī)制度，穩(wěn)定了業(yè)醫(yī)者隊(duì)伍，保證了醫(yī)生隊(duì)伍有較充足的后源;同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的繼承和總結(jié)提高，使得家族醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)?zāi)艿玫捷^好的承繼，出現(xiàn)了一批反映醫(yī)戶經(jīng)驗(yàn)與成就的著作，呈現(xiàn)專(zhuān)門(mén)性、獨(dú)特性和權(quán)威性的特征，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)化，最典型的是《名醫(yī)類(lèi)案》的編寫(xiě);而且世醫(yī)制度也從客觀上促使許多醫(yī)戶世家長(zhǎng)期運(yùn)用較為固定的祖?zhèn)麽t(yī)療技術(shù)，在一定區(qū)域或一定人群中行醫(yī)診病，使得在相同范圍內(nèi)行醫(yī)的醫(yī)戶容易對(duì)此形成較為一致的醫(yī)學(xué)認(rèn)同，這些醫(yī)學(xué)認(rèn)同和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過(guò)毫無(wú)保留的家庭繼承和一定形式的醫(yī)學(xué)交流，便可能發(fā)展成為不同的學(xué)術(shù)流派，如溫補(bǔ)派的薛己、張介賓和趙獻(xiàn)可都以在江浙一帶行醫(yī)為主。由此可見(jiàn)，醫(yī)療政策方面的保障對(duì)醫(yī)學(xué)文化中心的南遷、江南醫(yī)學(xué)文化中心的形成起到了推波助瀾的作用。
3 醫(yī)學(xué)發(fā)展的自身需要
醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是人，醫(yī)學(xué)的任務(wù)是消除疾病、保障健康，因而某一地區(qū)的人口密度與疾病發(fā)生率決定了這一地區(qū)對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。南宋以后，皇室南遷，大量人口涌人江浙一帶，如莫蒙所說(shuō)“四方之民云集二浙，百倍常時(shí)”。人口集中，居住擁擠，交通繁雜，衛(wèi)生條件不良，為疾病流行創(chuàng)造了條件，由此決定了江南一帶對(duì)醫(yī)學(xué)需求量大，這樣一種社會(huì)狀況向醫(yī)學(xué)提出了強(qiáng)烈的挑戰(zhàn);同時(shí)又為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了廣闊的實(shí)踐空間，醫(yī)生們有著更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)、更緊迫的社會(huì)壓力，因而刺激著這一地區(qū)有更多的人來(lái)從事醫(yī)學(xué)，促進(jìn)了這一地區(qū)的醫(yī)學(xué)研究向縱深發(fā)展，這也是江南醫(yī)學(xué)中心得以形成、發(fā)展的實(shí)踐基礎(chǔ)。正如明清時(shí)期溫病學(xué)說(shuō)的形成使溫?zé)岵∽罱K從傷寒病的束縛中脫離出來(lái)，突破了歷代固有的認(rèn)識(shí)，提出了創(chuàng)見(jiàn)，其中江浙人作出了巨大的貢獻(xiàn)。
每一醫(yī)學(xué)中心的形成必然要有標(biāo)志性的醫(yī)學(xué)思想或醫(yī)學(xué)流派的產(chǎn)生，而每一個(gè)醫(yī)學(xué)流派要?jiǎng)?chuàng)造新理論，就必須針對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)藥界的重要問(wèn)題發(fā)表議論。朱丹溪融會(huì)張仲景、李東垣、劉完素等各家之學(xué)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，在“相火論”的基礎(chǔ)上，提出了“陽(yáng)常有余，陰常不足”的觀點(diǎn)，他針對(duì)寒涼派的“火熱論”與攻下派的“攻邪論”以及易水
派的“脾胃論”中諸多治法的不足，以及當(dāng)時(shí)市醫(yī)濫用《局方》香燥、溫補(bǔ)之品所產(chǎn)生的弊害，提出以“滋陰瀉火法”治內(nèi)傷.陰虛火旺之證，創(chuàng)立了滋陰說(shuō)，使養(yǎng)陰派彪炳于世。
繼金元時(shí)期劉河間、朱丹溪之學(xué)廣為傳播之后，在醫(yī)學(xué)界又產(chǎn)生了用藥偏于苦寒，常致克伐脾胃、損傷元?dú)獾牧鞅住?/DIV>
直到明代中葉，以江蘇、浙江的南部和皖南等江南地區(qū)，崛起了培元溫補(bǔ)為學(xué)術(shù)見(jiàn)解的醫(yī)學(xué)派別，如明代醫(yī)家張介賓、汪機(jī)、趙獻(xiàn)可等均重視人體元?dú)猓瑒?chuàng)立溫補(bǔ)學(xué)派，對(duì)當(dāng)時(shí)濫用寒涼的流弊起到一定的糾偏作用，其學(xué)術(shù)成就在我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展史上亦是可圈可點(diǎn)的�？梢�(jiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的自身要求對(duì)江南醫(yī)學(xué)文化中心的形成提出了新的挑戰(zhàn)，而江南眾多的醫(yī)學(xué)成就均顯示出醫(yī)家的深厚醫(yī)學(xué)功底及其對(duì)醫(yī)學(xué)需求的響應(yīng)。
4 丹溪學(xué)派的重要作用
中國(guó)古代以跟師學(xué)徒為主體的教育機(jī)制促成了眾多醫(yī)學(xué)流派，而恰好是在眾多醫(yī)學(xué)流派形成過(guò)程中培養(yǎng)了一批又一批醫(yī)學(xué)人才，可以說(shuō)醫(yī)學(xué)流派本身就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的教育單位。朱丹溪既是醫(yī)學(xué)流派的代表人物又是醫(yī)學(xué)教育家，有著眾多的弟子，大多弟子在其悉心教導(dǎo)下成了醫(yī)學(xué)界的重要人物。同時(shí)這一醫(yī)學(xué)流派還是一個(gè)學(xué)術(shù)研究單位，他們一邊進(jìn)行理論探索，一邊進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐，各自相對(duì)獨(dú)立地進(jìn)行學(xué)術(shù)研究，寫(xiě)出各具特色的醫(yī)學(xué)著作。朱丹溪及其眾多門(mén)人的涌現(xiàn)，為明清時(shí)期江南成為全國(guó)中醫(yī)學(xué)的中心奠定良好的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，而此時(shí)的北方卻逐漸失去往日的輝煌。朱丹溪作為“金元四大家”最晚出者，得羅知梯嫡傳，又對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》精心研究，其融匯張仲景、劉完素、李杲諸家，參合哲理，發(fā)揮經(jīng)旨。針對(duì)當(dāng)時(shí)《和劑局方》所造成的“官府守之以為法，醫(yī)門(mén)傳之以為業(yè)，病者持之以為立命，世人習(xí)之以為俗”的不良局面，丹溪指出:(局方》“別無(wú)病源議論，止于各方條述癥候.集前人有效之方，應(yīng)今人無(wú)限之病，何異刻舟求劍，按圖索驥”，由于其大聲疾呼，不僅一掃《局方》據(jù)證
驗(yàn)方、忽視辨證論治、用藥過(guò)于辛溫香燥的局面，使醫(yī)學(xué)朝著正確的方向發(fā)展，同時(shí)也為他自己提出的滋陰降火學(xué)說(shuō)的流傳鋪平了道路。丹溪結(jié)合臨床實(shí)踐創(chuàng)立了相火論、陽(yáng)有余陰
不足論，總結(jié)出實(shí)火可瀉、虛火可補(bǔ)、火郁當(dāng)發(fā)治療熱病的大法，補(bǔ)河間純用瀉火之一偏，為李果氣虛發(fā)熱中增添了陰虛發(fā)熱的內(nèi)容。自朱丹溪之后的醫(yī)學(xué)世風(fēng)一改宋代局方醫(yī)學(xué)好用香燥之藥，而喜用苦寒滑潤(rùn)。整個(gè)元朝后期，甚至到明前、中期，醫(yī)學(xué)界幾乎都由朱丹溪醫(yī)學(xué)思想所主宰，說(shuō)它是明代醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)流派的“主旋律”亦不為過(guò)。以朱丹溪為代表的滋陰派的出現(xiàn)，標(biāo)志著江南醫(yī)學(xué)文化中心的形成。丹溪學(xué)派鼎盛的元明時(shí)期，政治安定，文化發(fā)達(dá)，丹溪及其弟子多為浙人，二傳乃至三傳者不可勝數(shù)，私淑學(xué)者遍布江南。弟子多崇尚朱丹溪醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，其醫(yī)理與臨證受朱丹溪思想影響很大，且多有補(bǔ)闡。丹溪學(xué)派最重要的歷史貢獻(xiàn)便是改變了(局方》獨(dú)擅醫(yī)界的霸主地位，改變了醫(yī)學(xué)界的風(fēng)氣，為江南一帶中醫(yī)學(xué)的繁榮開(kāi)辟了道路，開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)新時(shí)代。 |
