averagehealthcarecost.com                 2007年1月18日                8:48:56 

全面達(dá)小康 建設(shè)新江蘇
努力讓人民群眾共享衛(wèi)生改革發(fā)展成果

郭興華

　　一、堅(jiān)持以“人人享有基本衛(wèi)生保健”為目標(biāo)

　　加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康素質(zhì)，既是建設(shè)和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要基礎(chǔ)，更是檢驗(yàn)社會(huì)和諧程度的重要標(biāo)準(zhǔn)。近年來，江蘇衛(wèi)生事業(yè)取得很大發(fā)展，對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的保障作用日益顯現(xiàn)。為緩解群眾“看病難、看病貴”矛盾，各級(jí)衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出了很多努力，見到了初步成效。但是，用構(gòu)建和諧社會(huì)的要求來審視江蘇衛(wèi)生工作，還存在著一些矛盾和問題，主要表現(xiàn)在“五個(gè)不”上：一是人群享用不公平。按支付能力分配醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果，導(dǎo)致越是高收入階層，享受到的政府對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)貼越多；越是低收入人群、困難群體，越享受不到衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成果。二是地區(qū)發(fā)展不平衡。2005年，全省20萬(wàn)病床床位，蘇南5市占46%，蘇北5市僅占31%；全省每千人口擁有衛(wèi)技人員3.55人，蘇南5市大部分在5人以上，而蘇北5市大部分在2.6人以下，最低僅1.65人。三是城鄉(xiāng)發(fā)展不協(xié)調(diào)。80%的衛(wèi)生資源在城市，農(nóng)村僅20%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)平均籌資額達(dá)1000多元，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資水平僅為50元。四是群眾收入與醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)不同步。醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)速度超過了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度，也超過了城鄉(xiāng)居民收入增長(zhǎng)速度。五是費(fèi)用分擔(dān)不合理。由于醫(yī)療保健制度不夠健全，很大一部分群體是依靠個(gè)人和家庭力量承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)。

　　衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的這些不公平、不平衡、不協(xié)調(diào)等問題，影響社會(huì)公平、穩(wěn)定，必須著力加以解決。我們要用構(gòu)建和諧社會(huì)的理論指導(dǎo)衛(wèi)生改革發(fā)展實(shí)踐，更好地堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)，按照公共服務(wù)均等化原則，努力為群眾提供人人能夠得到、體現(xiàn)社會(huì)公平、政府和群眾都能夠負(fù)擔(dān)的基本衛(wèi)生保健服務(wù)，優(yōu)先滿足所有社會(huì)成員的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求，在此基礎(chǔ)上逐步滿足居民多層次多樣化需求，全面提高人民群眾健康水平。

　　二、關(guān)鍵在于推進(jìn)制度創(chuàng)新

　　要保證“人人享有基本衛(wèi)生保健”，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平和人民健康水平同步提高，需要有制度保障，這就是六中全會(huì)《決定》提出的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。這一制度的核心是強(qiáng)化政府責(zé)任，政府根據(jù)財(cái)力狀況確定基本衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，核撥人員工資和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，實(shí)行公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)，基本醫(yī)療服務(wù)低收費(fèi)。其受益對(duì)象是全體城鄉(xiāng)居民，負(fù)責(zé)的是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療，采用的是適宜技術(shù)和基本藥物，籌資渠道以公共財(cái)政為主。為保證基本衛(wèi)生保健制度的建立，切實(shí)減輕藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，還要建立基本藥物制度，按照安全、有效、價(jià)廉的原則，制定基本藥物目錄，實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、政府定價(jià)、集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送。這兩個(gè)制度關(guān)系醫(yī)藥體制的根本方面，涉及面很廣，其具體內(nèi)容和政策措施等國(guó)家正在研究制定。作為省一級(jí)衛(wèi)生行政部門，我們要根據(jù)國(guó)家的統(tǒng)一部署，結(jié)合省情特點(diǎn)，與有關(guān)部門密切配合，抓緊做好基礎(chǔ)性工作。

　　基本衛(wèi)生保健制度保障的是最基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。對(duì)大病、重病，還需要有分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。對(duì)此，六中全會(huì)《決定》明確提出：“完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、發(fā)展社會(huì)醫(yī)療救助。加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療�！蹦壳埃�新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)，我們必須在穩(wěn)定擴(kuò)大覆蓋面的基礎(chǔ)上，逐步提高保障水平，發(fā)揮其在緩解群眾因病致貧、因病返貧方面的重要作用。其他方面雖不由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)，但與醫(yī)療衛(wèi)生有著密切聯(lián)系，我們也必須積極關(guān)心、支持、推動(dòng)這些制度的建立。

　　三、深化體制機(jī)制改革是當(dāng)務(wù)之急

　　基本衛(wèi)生保健服務(wù)的提供機(jī)構(gòu)，應(yīng)由鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及婦幼保健等機(jī)構(gòu)組成，這些機(jī)構(gòu)主要由政府直接舉辦。為保證基本衛(wèi)生保健制度的有效實(shí)施，承載其的服務(wù)體系要先行建設(shè)。要抓緊推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革，把現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照基本衛(wèi)生保健和醫(yī)院服務(wù)兩大方向來建設(shè)。

　　要把健全基本衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)、提高服務(wù)能力作為重點(diǎn)，合理規(guī)劃，優(yōu)化布局，大力改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，提高人才隊(duì)伍素質(zhì)，提升服務(wù)水平。要超前研究這些機(jī)構(gòu)人員工資和工作經(jīng)費(fèi)的保障措施，研究其人事制度和收入分配制度，研究購(gòu)買服務(wù)、評(píng)估措施等一系列政策，避免服務(wù)低效率。醫(yī)院服務(wù)體系以提高疑難重癥診療服務(wù)、開展醫(yī)學(xué)科研、培養(yǎng)高層次人才為主。其建設(shè)方向要以醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步為重點(diǎn)，集中力量在一些重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵技術(shù)上求突破，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。同時(shí)，要在加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入的基礎(chǔ)上，積極發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足社會(huì)成員不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求，對(duì)符合要求的也可納入基本衛(wèi)生保健服務(wù)體系，擴(kuò)大資源總量，形成競(jìng)爭(zhēng)格局。

　　亟需改革的另一個(gè)方面，是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。目前，由于缺乏投入保障機(jī)制，過多依靠創(chuàng)收維持生存和發(fā)展，導(dǎo)致了一些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性淡化，人民群眾不滿意。必須通過體制機(jī)制改革，把握公立醫(yī)院發(fā)展方向，強(qiáng)化公共服務(wù)職能。要認(rèn)真制定規(guī)劃，合理確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、規(guī)劃和布局，加大公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源整合力度，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)資源受益面。政府集中財(cái)力辦好一批公立醫(yī)院，加大投入，嚴(yán)格管理，確保公立醫(yī)院的公益性；選擇一部分公立醫(yī)院進(jìn)行改制，由社會(huì)力量舉辦，提供不同層次的服務(wù)。

　　四、在又好又快發(fā)展中鞏固共享

　　今后一個(gè)時(shí)期，要堅(jiān)持用發(fā)展的辦法解決前進(jìn)中的問題，緊緊抓住并著力加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的工作，在發(fā)展中解決矛盾，在發(fā)展中優(yōu)化結(jié)構(gòu)，在發(fā)展中提高效益。要把推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)又好又快地發(fā)展作為主要任務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)，形成良性互動(dòng)的局面。

　　要針對(duì)省情特點(diǎn)、自身優(yōu)勢(shì)和薄弱環(huán)節(jié)，努力做到“兩個(gè)優(yōu)先”。第一，要優(yōu)先解決基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題。對(duì)基層和基礎(chǔ)工作給予更多的投入，優(yōu)先發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生，優(yōu)先保證基本醫(yī)療服務(wù)。在農(nóng)村，大力實(shí)施農(nóng)民健康工程。穩(wěn)步發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不斷提高人口覆蓋率和保障水平，加強(qiáng)對(duì)基本衛(wèi)生保健服務(wù)需方的扶持；積極加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)，全面提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，加強(qiáng)對(duì)基本衛(wèi)生保健服務(wù)供方的扶持；落實(shí)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，確保農(nóng)民能夠享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)。在城市，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，按照“六位一體”的要求綜合提供預(yù)防、保健、健康教育、醫(yī)療和康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)，努力形成“小病和康復(fù)在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的就醫(yī)格局。第二，優(yōu)先解決嚴(yán)重影響人民健康水平提高的重大問題。把嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、嚴(yán)重?fù)p害人民群眾健康的問題作為重點(diǎn)，加大干預(yù)力度，落實(shí)重大疾病防控措施，加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急工作，強(qiáng)化公共衛(wèi)生建設(shè)，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾身體健康、生命安全提供有力保障。

（新華日?qǐng)?bào) 2007.1.16）