老年人長期便秘易導致心腦血管意外

時間：2021-05-10　來源：中國中醫(yī)藥報7版　作者：衣曉峰 張志彪 鄭冠鵬

　　今年75歲的陳老伯，平時十分喜歡大魚大肉，瓜果蔬菜吃得卻很少，加上不愛出門運動，導致身體過于肥胖。老人有便秘史長達20多年，家人認為是小毛病，也就沒當回事兒。前不久的一天，老人如廁時突然暈倒，兒女趕緊把他送到附近醫(yī)院搶救，才轉危為安。醫(yī)生說陳老伯是長期便秘引發(fā)了腦出血，并和他的家人解釋：腸道內的大便一旦干結，排便的力度就會增加，由此會升高腹壓，增強血管阻力。血壓的驟然飆升容易“撐破”腦動脈，進而誘發(fā)腦出血。由此可見，便秘并非小事，需要給予足夠重視。

　　便秘是中老年群體最常見的問題之一，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少和排便困難，其中許多人排便次數(shù)每周少于2次，嚴重者長達2~4周才便一次。有的人排便非常艱難，每次耗時四五十分鐘，甚至一兩個小時，糞便硬結如羊糞，且數(shù)量很少。中醫(yī)理論認為，便秘的病位在大腸，大腸的傳導功能失常，致使水谷糟粕滯留。其病因主要為外感寒熱之邪、內傷飲食情志、病后體虛及陰陽氣血不足等因素。

　　那么，便秘的危害大不大？長期便秘會合并痔瘡嗎？日常應該怎樣預防便秘呢？黑龍江省醫(yī)促會結直腸腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院結直腸外科教授劉天佑提醒說，老年人長期便秘絕非小事一樁，輕則食欲不振、腹部脹滿、噯氣、 口苦、矢氣多；重則造成腸道黏膜損傷、肛裂、痔瘡等，嚴重干擾日常生活，而且極有可能帶來心肌梗塞、腦出血、猝死等巨大風險，必須引起身邊親人的注意。

年過六旬更易受便秘困擾

　　劉天佑介紹，與中青年人群相比，老年人更容易形成便秘，而且便秘的嚴重程度與年齡呈正相關。其中60歲以上老年人中，約有1/3受便秘的困擾，長期臥床者便秘的發(fā)生率可高達80%。臨床上，老年人隨著年齡的增長，其各種機能包括腸道功能均會衰退，致使腸道肌肉力量下降，腸蠕動減慢，產生“動力性便秘”；與此同時，人到晚年牙口不好，總吃一些比較軟爛、容易消化的食物，這些食物會使大便量相對縮減，對腸道的蠕動刺激乏力，使大便通過腸道的時間延長，繼而干燥脫水，難以排出。

　　另外，很多老年人都有基礎性疾病，如結腸肛門疾病；腸道外疾病，如腦梗死、腦萎縮、截癱、抑郁癥、厭食癥等；內分泌與代謝病，如糖尿病、甲狀腺功能減退、子宮內膜異位癥等。這些疾病均會對正常排便帶來消極影響。同時，精神心理因素和藥物因素所致的危害亦不容忽視，前者如廁時往往產生緊張、焦慮或恐懼情緒，本想快點排完便，卻“欲速則不達”；后者常見于長期依賴刺激性瀉藥的老年人，盡管短期效果明顯，但會釀成繼發(fā)性便秘。

　　劉天佑指出，對于上述伴有各種基礎疾病的老年人來說，過度用力排便極有可能誘發(fā)暈厥、心律失常、心肌梗死、腦出血等心腦血管疾病，嚴重時甚至危及生命。不僅如此，長期便秘的老年人，也可能因糞便長期堆積，在腸道細菌的作用下，生成大量有害物質，擴散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴重削弱大腦功能，表現(xiàn)為心煩意亂、記憶力下降、注意力渙散、思維遲鈍，乃至癡呆。與此同時，長期便秘亦是大腸癌的危險因素之一，由于果蔬中纖維素攝入減少，腸道運動減慢，不能將毒素隨糞便及時排出體外，因此使糞便中的毒物與腸道黏膜接觸時間延長，繼而增加了罹患腫瘤的概率。

便秘又痔瘡，雪上加霜

　　一個不容忽視的現(xiàn)象是，便秘與痔瘡常常沆瀣一氣，使老年人解大便時更是“雪上加霜”。劉天佑解釋說：“一方面，便秘時，因干燥糞便壓迫直腸，并擠壓直腸黏膜下層靜脈，對肛門靜脈血液回流設置了障礙；另一方面，大便無定時，用力屏氣排便，促使腹壓增高，誘使直腸肛門靜脈回流受阻情況越發(fā)嚴重；還有一些人上廁所時喜歡讀書報、玩手機、煲電話粥，不能集中精力，特別是蹲便時間過久，致使直腸肛門部充血、受壓、靜脈曲張變形，乃至直腸黏膜與肌層松弛分離，脫出肛門外，最終形成痔瘡。反過來，痔瘡患者排便時，經(jīng)常伴有疼痛或出血情況，令人痛苦萬狀，不敢排便，這種忍便不排的窘?jīng)r，又使便秘的程度越發(fā)加重。”

　　《素問·靈蘭秘典論》記載：“大腸者，傳導之官，變化出焉�！贝竽c連及肛門，乃是傳導糟粕的地方。古人把肛門稱為“魄門”，是痔瘡的好發(fā)部位。《素問·五臟別論》指出，“魄門亦為五臟使”，強調了魄門的啟閉功能正常與否與五臟有密切聯(lián)系，給中醫(yī)診治便秘及痔瘡提供了寶貴的思路。劉天佑說，中醫(yī)對便秘重視辨證論治，對于陰血虧虛導致津虧、腸道干澀而發(fā)生的便秘，多采取補血潤腸的方法。肝主條達和疏泄，肝郁氣滯，大腸傳導失常而致的便秘，往往伴有焦慮抑郁，治則以疏肝解郁為主。脾主運化，肺通調水道，脾胃升降失司，肺氣宣降失常，也可形成便秘，臨床上分別采取補脾健運和補肺調氣之法來解決。

良好習慣可緩解“后門”問題

　　與此同時，劉天佑指出，痔瘡和便秘與平常不良飲食習慣及不科學的生活方式有很大關系。對此，劉天佑給出如下幾點建議：

　　一要注意肛門周圍的衛(wèi)生，保持清潔，便后行溫水坐浴，可以促進肛門部的血液循環(huán)，消除肛門周圍的炎癥。

　　二要避免久坐和久站，加強體育鍛煉，適當運動，以增強免疫力。

　　三要每日適量多飲水，使腸道保持足夠的水分，有利于糞便排出；要逐漸增加膳食纖維攝入，如主要來源于蘋果、香蕉、柑橘等水果的可溶性膳食纖維，主要來源于麥麩、燕麥、玉米、豆類、蔬菜等的不可溶性膳食纖維，以增加糞便體積，刺激結腸，增強動力，有利于排便的通暢。

　　四要養(yǎng)成及時排便的習慣。中醫(yī)認為早晨5~7點“魄門開”，是排便的最佳時間。錯過排便最佳時間，大便會更難排出。

　　五可以多做縮肛運動，每天收縮50次左右，持續(xù)5~10分鐘�？纱龠M血液循環(huán)，起到預防痔瘡的效果。

　　劉天佑提醒，便秘本來是個小毛病，但不及時干預，就會釀成大病。一旦演變?yōu)轭B固性便秘，后果將更嚴重，需要喚起家人和全社會的關心、關注。老年人為了自己的健康和延年益壽，一定要守衛(wèi)好自己的“后門”。此外，因老年人有著合并結直腸腫瘤的可能性，針對其長期便秘狀況，還需定期監(jiān)測糞便隱血和血癌胚抗原，有報警征象的老人，需及時進行結腸鏡或鋇灌腸檢查，以排除腫瘤等腸道器質性疾病。（衣曉峰 張志彪 鄭冠鵬）