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| 【大師解讀】孫光榮：中醫(yī)藥向新冠肺炎亮劍 ——國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局推薦使用“清肺排毒湯”的意義和作用 |
| 點(diǎn)擊次數(shù)：1613次2020-2-26 |
孫光榮：中醫(yī)藥向新冠肺炎亮劍 ——國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局推薦使用“清肺排毒湯”的意義和作用
文：國醫(yī)大師孫光榮學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室（指導(dǎo)：孫光榮 執(zhí)筆：何清湖、劉應(yīng)科、孫相如、孫英凱） 中國中醫(yī)藥報(bào)官方微信號(hào) 2020年2月24日
新冠肺炎疫情發(fā)生后，全國人民在習(xí)近平總書記親自部署、親自指揮下，萬眾一心、同舟共濟(jì)，英勇抗擊疫情，全面打響了一場疫情防控的人民戰(zhàn)爭、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)。全國醫(yī)務(wù)工作者和廣大軍民響應(yīng)黨的號(hào)召，義無反顧地沖上抗疫第一線。國家中醫(yī)藥管理局勇于擔(dān)當(dāng)、統(tǒng)籌謀劃，先后派出多批中醫(yī)專家團(tuán)隊(duì)馳援武漢，中醫(yī)藥工作者們奮戰(zhàn)在救治患者、抗擊疫情的第一線，積極運(yùn)用中醫(yī)藥系統(tǒng)理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)疾病、總結(jié)規(guī)律，及時(shí)提出有效的防治方案，為疫情防控提供中醫(yī)策略。廣大中醫(yī)藥工作者認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院的決策部署，堅(jiān)守崗位、忘我工作，不畏艱險(xiǎn)、無私奉獻(xiàn)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特作用，全面參與疫情防控工作，展現(xiàn)了新時(shí)代中醫(yī)藥人大醫(yī)精誠的光榮傳統(tǒng)、仁心仁術(shù)的專業(yè)素養(yǎng)和敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的職業(yè)精神。1月27日，國家中醫(yī)藥管理局以臨床“急用、實(shí)用、效用”為導(dǎo)向，緊急啟動(dòng)“防治新冠肺炎有效方劑臨床篩選研究”，在河北、山西、黑龍江、陜西四省開展“清肺排毒湯”救治確診患者臨床觀察。結(jié)果顯示，對(duì)214例患者臨床救治總有效率達(dá)90%以上。2月6日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新冠肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》。2月18日，《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》印發(fā)，臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”，并分別對(duì)輕型、普通型、重型、危重型和恢復(fù)期從臨床表現(xiàn)、推薦處方及劑量、服用方法三個(gè)方面予以說明。目前，該方已在全國更多省市推廣使用開來，并在武漢市定點(diǎn)救治醫(yī)院、方艙醫(yī)院、社區(qū)隔離點(diǎn)全面推開，大大增強(qiáng)了群眾信心，避免了恐慌情緒進(jìn)一步蔓延。中醫(yī)藥，在疫情防控阻擊戰(zhàn)的關(guān)鍵時(shí)刻，向新冠肺炎亮劍！時(shí)至今日，抗疫斗爭已持續(xù)月余。目前疫情蔓延勢頭得到初步遏制，防控工作取得階段性成效，但疫情防控形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜。大疫是威脅人類生命安全的大敵！此次大疫的大敵何在？此大敵的特點(diǎn)何在？這是戰(zhàn)斗之始必須明確的“敵情”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此為疫病，可稱之為瘟疫，屬于溫病范疇的濕毒疫。“溫邪上受，首先犯肺”，故病邪主侵于肺，常見癥狀為發(fā)熱、咳嗽、眼痛、肌痛、乏力，重癥病例常伴有呼吸困難，同時(shí)因肺與大腸相表里，故病邪可波及腸胃，出現(xiàn)納差、腹瀉等。根據(jù)相關(guān)文件公布的主要特點(diǎn)為：①多伴有發(fā)熱。雖然患者以發(fā)熱為主要癥狀，但大多身熱不揚(yáng)、不伴有惡寒，無壯熱或煩熱，也有部分病例不發(fā)熱；②干咳，痰少，咽喉不利；③乏力、倦怠、慵懶之態(tài)明顯；④多伴有腸胃癥狀，納差，甚至出現(xiàn)惡心、大便溏瀉等；⑤口干，口苦，不欲飲；⑥舌質(zhì)多暗或邊尖稍紅，80%的舌苔表現(xiàn)為厚膩。可以將其特點(diǎn)扼要總結(jié)為三：一是“多樣快速”，二是“多臟受損”，三是“辨治度難”。“多樣快速”，是指疫情潛伏期長、癥狀多樣，來勢猛、傳播快；“多臟受損”，是指先后可波及肺、脾、腎、心、肝多個(gè)臟器，病情病程病勢不一；“辨治度難”，是指臨床辨治難度較大，如衛(wèi)氣營血、表證里證等的辨證和分消走泄等的論治，其難度較大。《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》闡明了流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等要點(diǎn)，并指出了中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因是感受疫戾之氣，病機(jī)特點(diǎn)是“濕、熱、毒、瘀”，病位在肺。基本明確了此疫之大敵所在。吳又可在《瘟疫論》中指出：“其年疫氣盛行，所患皆重，最能傳染，即童輩皆知言其為疫。”吳鞠通曰：“溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也�！薄秱偛≌摗芬嘀赋觯骸疤煨兄。髣t流毒天下，次則一方，次則一鄉(xiāng)，次則偏著一家。”因之，大疫最難防控的是其易感性和傳播性，即強(qiáng)烈的傳染性和流行性，導(dǎo)致疫情最大的損失就是其危重性。西醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為，要阻斷疫病之流行，唯有控制傳染源、截?cái)鄠鞑ネ緩健⒈Ｗo(hù)易感人群之三策。目前，因危重癥導(dǎo)致死亡者眾，人民的生命安全受到了巨大威脅。因此，疫病之防控是人民戰(zhàn)爭，是總體戰(zhàn)，是阻擊戰(zhàn)。大戰(zhàn)亦即大考，如何贏得這一大戰(zhàn)？首先必須運(yùn)籌帷幄，才能決勝千里，也就是要謀劃大戰(zhàn)必勝之大計(jì)！疫情發(fā)生以來，黨中央、國務(wù)院高度重視，對(duì)全黨全社會(huì)的參與作戰(zhàn)進(jìn)行了研究部署與動(dòng)員。1月20日，習(xí)近平總書記作出重要指示，強(qiáng)調(diào)各級(jí)黨委和政府及有關(guān)部門要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，制定周密方案，組織各方力量開展防控，采取切實(shí)有效措施，堅(jiān)決遏制疫情蔓延勢頭。1月25日，中共中央政治局常務(wù)委員會(huì)召開會(huì)議，對(duì)疫情防控特別是患者治療工作進(jìn)行再研究、再部署、再動(dòng)員。習(xí)近平總書記指示，生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是責(zé)任。各級(jí)黨委和政府必須按照黨中央決策部署，全面動(dòng)員，全面部署，全面加強(qiáng)工作，把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，把疫情防控工作作為當(dāng)前最重要的工作來抓。2月10日，習(xí)近平總書記在北京調(diào)研指導(dǎo)新冠肺炎疫情防控工作時(shí)強(qiáng)調(diào)，一是要堅(jiān)決做到應(yīng)收盡收；二是要全力做好救治工作；三是要全面加強(qiáng)社會(huì)面管控；四是要加強(qiáng)輿論引導(dǎo)工作；五是要加強(qiáng)疫情防控工作的統(tǒng)一指揮。2月12日，中共中央政治局常務(wù)委員會(huì)再次召開會(huì)議，分析新冠肺炎疫情形勢，研究加強(qiáng)防控工作，強(qiáng)調(diào)各級(jí)黨委和政府要按照黨中央決策部署，突出重點(diǎn)、統(tǒng)籌兼顧，分類指導(dǎo)、分區(qū)施策，切實(shí)把各項(xiàng)工作抓實(shí)、抓細(xì)、抓落地，堅(jiān)決打贏疫情防控的人民戰(zhàn)爭、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)。指揮若定，令出如山！全黨全軍全國各族人民奉命出征，廣大醫(yī)務(wù)工作者、人民解放軍指戰(zhàn)員以及各行各業(yè)的同志們發(fā)揚(yáng)越是艱險(xiǎn)越向前的大無畏革命精神，聞令而動(dòng)，沖鋒在前，迎難而上，超速建成火神山、雷神山醫(yī)院……無數(shù)壯舉，共同奏響了全民抗疫、氣壯山河的戰(zhàn)歌。國家中醫(yī)藥管理局及時(shí)響應(yīng)黨中央決策部署，及時(shí)派出專家團(tuán)隊(duì)，組織遴選、優(yōu)化方劑，提出了確切、有效的治療方案，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥防治疫病的重要作用，彰顯傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥的深遠(yuǎn)意義。在以習(xí)近平總書記為核心的黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在全國一盤棋的疫情防控阻擊戰(zhàn)中，一支中醫(yī)、西醫(yī)防治大軍迅速組合優(yōu)化。大軍需要配備大器，才能更迅速、更有效、更精準(zhǔn)地打好這場疫情防控阻擊戰(zhàn)。廣大西醫(yī)同行亮出了最鋒利的劍，著力研究最新武器。廣大中醫(yī)同行，群英奮起，各地老中醫(yī)、民間醫(yī)、民族醫(yī)紛紛獻(xiàn)出師承方、經(jīng)驗(yàn)方。中醫(yī)藥學(xué)組方的關(guān)鍵，在于精準(zhǔn)針對(duì)病因病機(jī)，明確治則治法，擴(kuò)大治療效果，降低不良反應(yīng)，做到“調(diào)百藥齊，和之所宜”。要盡可能發(fā)揮其“1+1>2”的治療作用，盡可能達(dá)成其“1+1<2”的毒副作用。如何才能凝聚眾智、萃取精華，冶煉成為大器向新冠病毒亮劍？國家中醫(yī)藥管理局及時(shí)尋找“武器”，推出了“清肺排毒湯”。組方為：麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術(shù)9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細(xì)辛6g、山藥12g、枳實(shí)6g、陳皮6g、藿香9g。此方共由21味中藥組成，涉及4個(gè)經(jīng)方，即麻杏石甘湯、五苓散、小柴胡湯、射干麻黃湯。根據(jù)相關(guān)文件，結(jié)合本工作室研究，筆者認(rèn)為：毒邪入里化熱，壅遏于肺，肺失宣降而致發(fā)熱、咳嗽，故君以麻杏石甘湯。麻黃辛溫，開宣肺氣以平喘，開腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪。二藥一辛溫，一辛寒；一以宣肺為主，一以清肺為主，且俱能透邪于外之力。遵經(jīng)方之量，石膏應(yīng)倍于麻黃，使本方不失為辛涼之劑。據(jù)病人發(fā)熱情況，靈活調(diào)整石膏用量，正如在《中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”推廣方案》中的“備注”所提醒：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量。因?yàn)槁辄S得石膏，宣肺平喘而不助熱；石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏。杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配則宣降相因，與石膏相伍則清肅協(xié)同。炙甘草既能益氣和中，又與石膏相合而生津止渴，更能調(diào)和于寒溫宣降之間�？v觀歷代醫(yī)家在治療瘟疫時(shí)多選用麻杏石甘湯，近賢蒲輔周、鄧鐵濤先生亦喜用之。濕邪入里，加之肺失宣降，水經(jīng)不布，水濕內(nèi)盛，以致出現(xiàn)脘痞、納差、, , 嘔惡、便溏等胃腸道癥狀及常見舌苔厚膩。寒濕之邪，郁而化熱入里，邪熱充斥內(nèi)外而發(fā)熱，故臣以五苓散利水滲濕，溫陽化氣，小柴胡湯和解清熱。方中重用澤瀉，以其甘淡，直達(dá)腎與膀胱，利水滲濕。用茯苓、豬苓之淡滲以增強(qiáng)其利水滲濕之力，用白術(shù)和茯苓健脾以運(yùn)化水濕，用桂枝溫陽化氣以助利水，解散其表邪。《傷寒論》示人服后當(dāng)飲暖水，以助發(fā)汗，使表邪從汗而解，故《中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”推廣方案》強(qiáng)調(diào)：“如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗”。方中小柴胡湯去人參、大棗、甘草，是取其柴胡苦平，輕清升散，疏邪透表，黃芩苦寒，善清少陽相火，黃芩配合柴胡，一散一清，熱邪得解。用半夏、生姜和胃降逆止嘔，加用枳實(shí)、陳皮以理氣健脾祛濕，加用藿香以芳香化濁。寒濕入肺，痰飲郁結(jié)，而氣逆喘咳，佐以射干麻黃湯下氣平喘。射干苦寒，清熱解毒，消痰利咽。麻黃發(fā)汗散寒以解表邪，宣發(fā)肺氣而平喘咳，細(xì)辛溫肺化飲，助麻黃解表祛邪，半夏燥濕化痰，和胃降逆。款冬花辛微苦溫，潤肺下氣，止咳化痰。方中去五味子、大棗，因此疫病均多以干咳為主，而五味子有收斂之弊、大棗能夠助濕生熱，故均去除。進(jìn)而言之，方中加入山藥、枳實(shí)、陳皮、藿香，俱為圍繞中州脾胃所設(shè)，山藥雖能益氣，但非大補(bǔ)之藥，既無助邪之虞，又合顧護(hù)胃氣之旨，同時(shí)防范祛邪藥辛散苦寒傷正；枳實(shí)寬中下氣，暗合吳又可達(dá)原飲之潰邪下達(dá)之意；陳皮、藿香共奏理氣、醒脾、化痰之效。綜上可見，全方是四個(gè)經(jīng)方組合而成的全新復(fù)方，辛溫又辛涼，甘淡又芳香，多法齊下，共同針對(duì)寒、熱、濕、毒、虛諸邪，共奏宣肺止咳、清熱化濕、解毒祛邪之功效。全方重點(diǎn)在疏不在堵！凸顯給邪氣以出路，而不是旨在圍堵、對(duì)抗、棒殺毒邪，能夠使得毒熱之邪從肺衛(wèi)宣泄而去，濕毒之邪從小便化解而去。故名之曰：清肺排毒湯。根據(jù)以上的分析，并結(jié)合90%有效率的臨床療效的數(shù)據(jù)支撐，清肺排毒湯的普適性與顯效性已毋庸置疑，建議列為此疫治療的核心方藥，盡快在抗疫臨床第一線推廣應(yīng)用。誠然，寒熱溫涼、四方異宜；男女老幼，體質(zhì)不一；寒熱虛實(shí)，證候各異。各省市現(xiàn)在均有根據(jù)當(dāng)?shù)匕l(fā)病實(shí)際情況而征用、篩選、組合的方藥，即使如此，也應(yīng)運(yùn)用同病異治、異病同治的中醫(yī)臨床思維，對(duì)所提供的包括清肺排毒湯在內(nèi)的“核心方”、“指導(dǎo)方”、“參考方”等，應(yīng)因時(shí)、因地、因人、因證制宜而應(yīng)用，“加減臨時(shí)再變通”，即所謂“心中有大法，筆下無死方”，以期充分施展臨床第一線中醫(yī)的辨治能力，達(dá)到最佳治療效果。必須進(jìn)一步指出，疫病是大眾感染同一疫戾之氣而發(fā)病，主要不是因各自不同病因或體質(zhì)而罹疾，因而可以也必須研究出針對(duì)此次病機(jī)的核心方藥。歷史上，中醫(yī)在與瘟疫斗爭中以同一方藥防治疫病而屢建奇功，其理即在此。所以，清肺排毒湯可以廣泛應(yīng)用，并建議一定要保障藥材和湯藥煎煮質(zhì)量，同時(shí)建立相應(yīng)平臺(tái)，收集和匯總臨床療效數(shù)據(jù)和病例，以便進(jìn)一步研究總結(jié)，發(fā)揮中醫(yī)藥防治重大突發(fā)傳染性疾病的獨(dú)特作用。當(dāng)前，在抗疫特殊時(shí)期，我們每一個(gè)人應(yīng)“精神內(nèi)守，謹(jǐn)言慎行”。精神內(nèi)守，即可內(nèi)心篤定、意志清明，不因暫時(shí)的艱難而恐懼，不因負(fù)面的惑言而消沉，而能保持浩然正氣；謹(jǐn)言，是不要輕信、傳播、轉(zhuǎn)發(fā)自己不了解真實(shí)情況的傳言，這樣既不能提振自己的信心，又易造成人心的恐慌，更不要譏諷、調(diào)侃任何地區(qū)的疫情和患者；慎行，就是要隨著時(shí)間的推移，把握好“四不要”，即不要慌（信任黨和政府、信任中醫(yī)西醫(yī)、信任中華民族復(fù)興之路），不要軟（堅(jiān)定、堅(jiān)持，持之以恒、始終如一配合各項(xiàng)防治工作），不要躁（冷靜、平和），不要狂（即使取得成效，也要預(yù)見前進(jìn)道路上的艱辛，不能盲目樂觀）。中國幅員遼闊、人口眾多，自古以來中華民族就面對(duì)過無數(shù)次天災(zāi)瘟疫，但任何一次艱難險(xiǎn)阻都未能阻擋炎黃子孫萬眾一心、克難前行！在這個(gè)特殊的時(shí)期，我們有以習(xí)近平總書記為核心的黨中央的正確領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一部署，有億萬軍民的團(tuán)結(jié)一心、英勇奮斗，有中西醫(yī)百萬雄師的大醫(yī)精誠、普救含靈，通過科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策，一定能夠打贏這一場人民戰(zhàn)爭、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)，偉大祖國必定在中華民族偉大復(fù)興的道路上不斷前行，迎來繁榮富強(qiáng)，國泰民安！
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